Místní ekonomika ovlivňuje předepisování opioidů zdravotně postiženým v Medicare

Nová studie ukazuje, že předepisování léků proti opioidní bolesti u nezletilých Američanů se zdravotním postižením „významně“ souvisí s ekonomickými faktory na úrovni krajů, jako je nezaměstnanost a výše příjmů.

Podle studie zveřejněné v Zdravotní péče, přibližně polovina příjemců Medicare mladších 65 let obdržela v roce 2014 předpis opiátů.

Výzkumný pracovník Chao Zhou, Ph.D. a kolegové z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí zjistili, že předepisování opioidů dospělým osobám se zdravotním postižením je vyšší mimo okresy „velkého centrálního metra“, a to i po zohlednění místních ekonomických faktorů.

Vědci analyzovali údaje o téměř 3,5 milionu dospělých mladších 65 let, kteří byli zdravotně postižení, bez rakoviny, bez konečného stádia onemocnění ledvin, nedostávali hospicovou péči a po dobu nejméně 12 měsíců v roce 2014 pobírali dávky Medicare Part D (lék na předpis).

Většina příjemců Medicare do 65 let jsou příjemci pojištění sociálního zabezpečení (SSDI), uvedli vědci.

Vědci analyzovali opatření předepisování opioidů podle krajů, včetně demografických a geografických variací. Podívali se také na to, jak místní ekonomické faktory, jako je příjem domácnosti, míra nezaměstnanosti a nerovnost příjmů, ovlivnily předepisování opiátů.

Přibližně polovina studované populace (49 procent) měla během roku 2014 alespoň jeden předpis na opioidy. Více než čtvrtina (28 procent) byla dlouhodobě užívající opioidy se šesti nebo více předpisy.

Podíly předpisu opioidů byly vyšší u žen než u mužů; pro bílé a indiánské příjemce ve srovnání s jinými rasovými / etnickými skupinami; a u pacientů ve věku od 55 do 64 let ve srovnání s mladšími skupinami studie zjistila.

Analýza rozdílů na úrovni krajů ukázala podle vědců víc než jen rozdíly mezi městem a venkovem.

Kraje „velkého centrálního metra“ (vnitřní město) měly nižší předepisování opioidů než všechny ostatní klasifikace, včetně „velkých okrajových metra“ (předměstí), „mikropolitů“ (malých měst) a „venkovských“ oblastí, podle zjištění studie.

"Velké centrální oblasti metra se lišily od ostatních kategorií," uvedli vědci ve studii. "Velké okrajové oblasti metra byly podobné venkovským krajům."

Studie zjistila, že oblasti intenzivnějšího předepisování opiátů na jihu, jihozápadě a středozápadě se úzce překrývaly s „regiony ekonomické krize“.

Potvrzující tyto asociace bylo předepisování opioidů vyšší v krajích s nižším středním příjmem domácnosti a vyšší nezaměstnaností, uvedli vědci.

Příjmová nerovnost byla také významným faktorem, ačkoli vztah byl opačný než očekávaný: Země s vyšší nerovností příjmů měly nižší míru užívání opioidů.

"Metro / non-metro předepisování opioidů se lišilo od ostatních zdravotních indikátorů, jako je kouření, cerebrovaskulární onemocnění (mrtvice) a úmrtnost," řekl Zhou.

Vědci tvrdí, že jsou zapotřebí další studie k identifikaci „charakteristického mechanismu“ vysvětlujícího předepisování vyšších opiátů mimo městské oblasti.

Dodávají také, že je třeba provést výzkum, který by objasnil negativní souvislost s nerovností příjmů. Vědci naznačují, že nerovnost s nízkými příjmy může souviset s dalšími faktory, jako jsou ekonomické podmínky nebo rozdíly v lékařské praxi, které vedou k vyššímu předepisování opioidů.

"Epidemie opiátů je součástí větší výzvy, které čelí především bílí venkovští dělničtí Američané," uvedl Zhou a dodal, že nová zjištění přispívají k předchozím důkazům, že osoby se zdravotním postižením v programu SSDI jsou "obzvláště zranitelným segmentem této demografické skupiny."

Zhou dodal, že věří, že investice do ekonomicky postižených oblastí mohou být užitečnou součástí komplexních přístupů k boji proti krizi opiátů.

Zdroj: Wolters Kluwer Health