Prevence sebevražd se zaměřením na screening, rychle působící léky

Nová národní studie doufá, že zjistí, zda nová forma léčby může rychle snížit příznaky deprese, včetně sebevražedných představ.

Odborníci tvrdí, že je nutný nový přístup, protože v průměru každých 13 minut každý den spáchá někdo v USA sebevraždu. Mnohým z těchto úmrtí lze předejít.

"Deprese není normální." K dispozici jsou účinné léky a terapie, které lidem navrací normální psychologické funkce a snižují riziko sebevraždy, “uvedl Mark Pollack, MD, předseda psychiatrického oddělení Rush University Medical Center v Chicagu.

"Toto je léčitelná nemoc." Lidé by neměli mít falešný předpoklad, že musí takto žít svůj život, “uvedl John Zajecka, MD, klinický ředitel Centra pro léčbu deprese a výzkumu Woman's Board Depression na Rush University a Medical Center.

"Přes veškerou léčbu, kterou dnes máme, se počet sebevražd zvýšil." Myslíte si, že se dočkáme redukce, “uvedl Zajecka, který je členem vědeckého poradního výboru Americké nadace pro prevenci sebevražd (AFSP) a vedoucím nové studie.

Míra sebevražd na celostátní úrovni se od roku 2000 postupně zvyšuje, přičemž v USA došlo v roce 2013 (poslední rok, za který jsou k dispozici údaje) k 41 149 sebevraždám, uvádí americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

CDC uvádí, že odhadem 1,3 milionu se pokusilo o sebevraždu v roce 2013 a přibližně 9,3 milionu dospělých mělo během tohoto období sebevražedné myšlenky.

Nebezpečí je ještě větší u dětí středního školního věku: podle CDC se v roce 2013 pokusilo o sebevraždu osm procent studentů devátých až dvanácti ročníků a 17 procent to vážně zvážilo.

Vysoké riziko sebevraždy u adolescentů je jedním z důvodů, proč americká pracovní skupina pro preventivní služby vydala návrh doporučení, aby byly děti ve věku 12 až 18 let vyšetřovány na závažnou depresivní poruchu.

Pollack věří, že lepší screening sebevražedných myšlenek u pacientů všech věkových skupin by mohl pomoci předcházet sebevraždám, a poznamenal, že většina lidí, kteří se zabijí, měla v měsících bezprostředně před sebevraždou interakce s nějakým lékařem.

"V lékařských a jiných zařízeních se zdráhali ptát se na sebevraždy a rizikové faktory, jako je deprese," řekl. Existuje mylná představa, že ptát se jednotlivce na sebevraždu „dá tento nápad do jejich hlav“.

"Ve skutečnosti se pacientům často ulevilo, když mohli o těchto zneklidňujících myšlenkách mluvit." Screening sebevraždy může být záchranným zásahem. “

Poukazuje také na to, že překážky v přístupu k péči o duševní zdraví přetrvávají, a to navzdory přijetí zákona o cenově dostupné péči a zákona o paritě duševního zdraví a závislosti na majetku z roku 2008, který vyžadoval, aby pojištění duševního zdraví pojišťoven bylo srovnatelné s jiným lékařským krytím.

Asi třetině lidí v USA připadá péče o duševní zdraví nepřístupná a více než čtyři z deseti považují náklady za bariéru léčby, tvrdí nová studie.

"Musíme zajistit, aby lidé s problémy duševního zdraví měli snadný přístup k péči," řekl Pollack.

Přístup ke službám v oblasti duševního zdraví je zásadní vzhledem k tomu, že více než 90 procent lidí, kteří spáchají sebevraždu, trpí alespoň jednou psychiatrickou poruchou, jako je deprese, bipolární porucha, úzkostná porucha a zneužívání alkoholu a / nebo jiných drog, AFSP.

Vnější stres, jako je ztráta zaměstnání, finanční napětí, rozvod nebo šikana, zvyšují riziko sebevraždy. "Environmentální stresory, jako jsou tyto, ve spojení se základní psychiatrickou poruchou mohou být obzvláště smrtící kombinací," říká Pollack.

Ohroženi jsou zejména vojenští veteráni, kteří se v průměru každý den zabijí 22, uvedl Pollack. "V posledním desetiletí zemřelo více veteránů sebevraždou než vojenským bojem," poznamenává.

Lidé, kteří se v minulosti pokusili o sebevraždu, jsou vystaveni většímu riziku, že tak učiní v budoucnu. Osoby, které uvažují o zvláštních způsobech zabití - včetně těch, které mají snadný přístup ke střelným zbraním nebo těch, které mají zásoby pilulek - jsou zvláště ohroženy.

Dále těm, kdo mluví o tom, že život nestojí za to žít, je břemenem, přeje si, aby byli mrtví, nebo plánuje ublížit, hrozí nebezpečí, že si ublíží. Podle AFSP varuje někoho předem 50 až 75 procent lidí, kteří spáchají sebevraždu.

"Existuje mylná představa, že lidé, kteří to dělají, o tom nemluví," řekl Pollack. "Ve skutečnosti je opak často pravdou." Mnoho lidí se v lékařských ordinacích objeví týdny a měsíce předtím, než se pokusí zabít, což naznačuje, že existují možnosti zasáhnout. “

Pokud někdo vyjadřuje sebevražedné myšlenky a pocity, okamžitě se obraťte na pomoc. "Pokud někdo aktivně spáchá sebevraždu a mluví o sebevraždě, je to naléhavá lékařská situace, která vyžaduje urgentní zásah," řekl Pollack. "Okamžitě bych je dostal do akutního prostředí - na pohotovost nebo do kanceláře lékaře nebo poskytovatele duševního zdraví."

Vyšetřovatelé pracují na vývoji nových intervencí, které mohou poskytnout rychle působící a efektivní léčbu jednotlivců na pokraji zabití.

Zajecka studuje použití eskataminu (formulace anestetického kataminu) k léčbě deprese a významných sebevražedných myšlenek u lidí, kteří buď hledají pomoc na pohotovosti, jsou posláni k hospitalizaci poskytovatelem zdravotní péče, nebo jsou odkázáni na sebe.

Studie ukazují, že ketamin má při podávání intravenózně rychlé antidepresivní účinky, ale čas a úsilí potřebné pro intravenózní léčbu činí tuto metodu nepraktickou pro léčbu sebevražedných epizod. Místo toho bude studie hodnotit eskatamin dodávaný v nosním spreji.

V nové studii bude polovina pacientů dostávat eskatamin ve čtyřdenních intervalech, počínaje jejich hospitalizací, a druhá polovina bude dostávat placebo. (Obě skupiny také dostanou standardní antidepresivní léčbu.)

Všichni pacienti podstoupí psychiatrické vyšetření hodinu po podání drogy nebo placeba, aby vyhodnotili míru svých sebevražedných pocitů. Vědci porovnají výsledky hodnocení, aby zjistili, zda skupina užívající eskatamin vykazuje větší zlepšení než skupina užívající placebo.

"Jednou z nejdůležitějších věcí, kterou můžeme jako lékaři udělat, je poskytnout naději a dát lidem vědět, že existují léčby, a nikdy se nevzdávat," řekl Zajecka. "Naděje je v tom tak důležitá."

Zdroj: Rush University Medical Center / Newswise