Zdravotní pojištění nemusí podporovat rizikové chování

Přestože je porota stále mimo vládní zdravotní výměny související se zákonem o cenově dostupné péči, vědci sledovali předchozí programy, které poskytovaly pojištění nepojištěným osobám.

Jelikož se očekává, že velký příliv lidí získá pojistné krytí po vyřešení nedostatků nového vládního programu, někteří se obávají, že mít pojistné krytí povede k nezamýšleným důsledkům - například ke zvýšení prevalence rizikového zdravotního chování.

Nová studie naznačuje pozitivní výsledek, protože vědci z Kalifornské univerzity - Davis a University of Rochester zjistili, že u pojištěných lidí již není pravděpodobné, že se budou podílet na rizikovém zdravotním chování, jako je kouření nebo přibývání na váze jako nepojištění.

Zjištění zveřejněná v Journal of the American Board of Family Medicine, je v rozporu s obecnou obavou, že rozšíření rozsahu zdravotní péče může povzbudit chování, které zvyšuje využití a náklady.

„Představa, že lidé s pojištěním budou vykazovat rizikovější chování, je ekonomy označována jako„ morální hazard ex ante “a má své kořeny v počátcích průmyslu pojištění majetku,“ řekl Anthony Jerant, MD, profesor rodinné a komunitní medicíny na UC Davis a hlavní autor studie.

"Po zakoupení požárního pojištění by někteří lidé nezvládli nebezpečí požáru na svém majetku." Ale zdravotní péče je jiná. Někdo by se mohl starat o to, aby mu shořel pojištěný sklad, ale většina lidí se zoufale chce vyhnout nemoci. “

Jerant a jeho kolegové hodnotili respondenty v průzkumu panelu lékařských výdajů, který je zdrojem národních údajů o nákladech a využívání zdravotní péče.

Zahrnovali dospělé, kteří vstoupili do průzkumu v letech 2000 až 2008, účastnili se dva roky a během těchto dvou let účasti měli pojištění alespoň jednou. Tým poté porovnal údaje o 96 021 respondentech, kteří byli pojištěni, s údaji o nich, zatímco nebyli pojištěni.

Ve studii tým porovnával upravitelné zdravotní chování, které často poškozuje zdraví, jako je kouření, používání bezpečnostních pásů a přírůstek hmotnosti.

Zaměřili se také na služby preventivní péče zaměřené na ochranu zdraví, včetně očkování proti chřipce, screeningu kolorektálního karcinomu, mamografie, nátěrů na papoušek a testů PSA (prostatický specifický antigen).

Kromě toho vědci zkoumali počty návštěv v kanceláři, recepty a další metriky výdajů.

Výsledky ukázaly, že změny stavu zdravotního pojištění úzce souvisely s preventivní péčí, která rostla s krytím a bez ní klesala.

Zisk nebo ztráta pokrytí však neměla žádný významný vztah ke změnám ve zdravotním chování.

"Existovala obava, že by lidé řekli:" Hej, mám nyní pojištění, nemusím si dělat starosti s mou stravou. Pokud ztuhnu a objeví se mi problém, můžu jít k lékaři a nechat ho ošetřit, “řekl Jerant.

"Empiricky zjistíme, že tomu tak není." Krytí zdravotního pojištění nezhoršilo zdravotní návyky, které jsme studovali. “

"Tyto výsledky ukazují, že uzavření zdravotního pojištění ovlivňuje pravděpodobnost přijetí důležitých preventivních služeb, které mohou potenciálně snížit pravděpodobnost hospitalizace nebo úmrtí související s chřipkou a předcházet nebo detekovat kolorektální karcinom nebo rakovinu děložního čípku," uvedl spoluautor MUDr. Kevin Fiscella, MPH

"Toto je kritická zpráva, protože mnoho států nadále diskutuje o tom, zda rozšířit Medicaid."

Zatímco výsledky této studie obecně podporují široký záměr zákona o dostupné péči (ACA) o rozšíření pojistného krytí jako jednoho z prostředků na podporu preventivní péče, Jerant naléhavě vyzývá k opatrnosti.

"Lidé v naší studii dobrovolně získali zdravotní pojištění, zatímco ACA je povinné," řekl.

"Budeme muset ověřit, zda se naše zjištění vztahují na povinné krytí." Lidé se mohou chovat odlišně, když je nařízeno pokrytí. “

Studie se dále nezabývá tím, proč získání pojištění zlepšuje příjem preventivní péče, ale nikoli zdravotní chování, které může mít závažné zdravotní účinky.

Autoři naznačují, že to může být výsledkem většího zájmu lékařů o preventivní intervence, které jsou přímo pod kontrolou lékařů a jsou snáze dosažitelné než trvalé změny životního stylu. Autoři také poukazují na to, že studie zjistily, že klinické úsilí na podporu kontroly hmotnosti, používání bezpečnostních pásů a odvykání kouření má omezenou účinnost.

Zatímco preventivní péče se zvýšila u osob s pojištěním, tento nárůst nebyl u různých typů péče jednotný.

Například pojištění zvýšilo screening rakoviny, jako jsou kolonoskopie, mnohem víc než chřipkové injekce. Autoři předpokládají, že to může být způsobeno rozdíly v nákladech a přístupu, protože vakcíny jsou pro pojištěné osoby relativně levné a jsou široce dostupné na mnoha pracovištích, v drogeriích a na dalších místech - nejen ve zdravotnických zařízeních.

Zjištění studie nakonec čelí teoretické překážce rozšiřování zdravotního pojištění.

"Nyní máme empirické důkazy, že pacienti nemění zdraví, které jsme studovali, v důsledku změn samotného zdravotního pojištění, a potvrdili jsme, že pojištění povzbuzuje lidi k očkování a screeningu rakoviny," řekl Jerant.

"Jinými slovy, pojištění funguje."

Zdroj: Kalifornská univerzita - Davis Health System