Mnoho antidepresiv může být pro dospívající neúčinných, dokonce škodlivých

Téměř všechna antidepresiva jsou považována za neúčinná pro děti a dospívající s depresivní poruchou, podle nejkomplexnější studie, která byla na toto téma provedena, publikované v Lancet.

Ve skutečnosti jsou některé z těchto drog považovány za zcela nebezpečné pro dospívající, což dále zvyšuje riziko deprese a pokusů o sebevraždu.

Ze 14 antidepresiv, která byla studována, zjištění ukazují, že pouze jeden - fluoxetin (Prozac) - byl účinnější než placebo. Lékem s největším rizikem vážného poškození dospívajících byl venlafaxin (Effexor), který byl spojen se zvýšeným rizikem sebevražedných myšlenek a pokusů ve srovnání s placebem a pěti dalšími antidepresivy.

Ještě znepokojivější je, že skutečná účinnost a nebezpečí těchto léků stále zůstávají nejasná kvůli malému počtu a špatnému designu klinických studií hodnotících tato antidepresiva, tvrdí autoři. Jedním z nejznepokojivějších problémů je selektivní hlášení nálezů publikovaných studií a klinických studií.

Zjištění ve skutečnosti ukazují, že 22 (65 procent) těchto studií bylo financováno farmaceutickými společnostmi. Deset (29 procent) studií bylo hodnoceno jako vysoké riziko zaujatosti, 20 (59 procent) jako mírné a čtyři (12 procent) jako nízké.

"Bez přístupu k datům na úrovni jednotlivců je obtížné získat přesné odhady efektů a nemůžeme si být zcela jisti přesností informací obsažených v publikovaných a nepublikovaných studiích." Široce se tvrdí, že je třeba transformovat stávající vědeckou kulturu na kulturu, kde by odpovědné sdílení dat mělo být normou, “uvedla hlavní autorka Dr. Andrea Cipriani z Oxfordské univerzity v U / K.

Velká depresivní porucha postihuje přibližně tři procenta dětí ve věku od 6 do 12 let a přibližně šest procent dospívajících ve věku od 13 do 18 let.

Talk terapie se navrhuje jako léčba první linie u mladých lidí s depresí. Ve skutečnosti vydal americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2004 varování z černé skříňky před užíváním antidepresiv u mladých lidí do 24 let kvůli obavám ze zvýšeného rizika sebevražednosti.

Přesto užívání antidepresiv mezi mladými lidmi v letech 2005 až 2012 pomalu rostlo. Například v USA se podíl mladých lidí ve věku od 0 do 19 let užívajících antidepresiva zvýšil z 1,3 na 1,6 procenta a ve Velké Británii z 0,7 procenta na 1,1 procenta. Sertralin (Zoloft) je nejčastěji předepisovaným antidepresivem v USA a fluoxetin (Prozac) je nejčastější ve Velké Británii.

V rámci tohoto průzkumu provedli vědci síťovou metaanalýzu všech publikovaných a nepublikovaných randomizovaných studií porovnávajících účinky 14 antidepresiv u mladých lidí s těžkou depresí do konce května 2015.

Hodnotili tyto léky z hlediska účinnosti (změna depresivních symptomů a reakce na léčbu), snášenlivosti (vysazení z důvodu nežádoucích účinků), přijatelnosti (vysazení z jakékoli příčiny) a souvisejících vážných škod (tj. Sebevražedné myšlenky a pokusy).

Analýza 34 studií zahrnujících 5260 účastníků (průměrný věk devět až 18 let) ukázala, že přínosy převažují nad riziky, pokud jde o účinnost a snášenlivost pouze pro fluoxetin.

Nortriptylin (Pamelor) byl méně účinný než sedm dalších antidepresiv a placebo. Imipramin (Tofranil), venlafaxin (Effexor) a duloxetin (Cymbalta) měly nejhorší profil snášenlivosti, což vedlo k významně většímu počtu vysazení než placebo. Venlafaxin (Effexor) byl spojen se zvýšeným rizikem účasti na sebevražedných myšlenkách nebo pokusech ve srovnání s placebem a pěti dalšími antidepresivy.

Vědci varují, že kvůli nedostatku spolehlivých údajů nebylo možné komplexně posoudit riziko sebevraždy u všech drog.

„Zdá se, že poměr rizik a přínosů antidepresiv pro léčbu závažné deprese nenabízí jednoznačnou výhodu u dětí a dospívajících, pravděpodobně pouze s výjimkou fluoxetinu. Doporučujeme, aby děti a dospívající užívající antidepresiva byli pečlivě sledováni, bez ohledu na zvolené antidepresivum, zejména na začátku léčby, “uvedl spoluautor Dr. Peng Xie z první přidružené nemocnice lékařské univerzity Chongqing v Chongqing v Číně.

Dr. Jon Jureidini z University of Adelaide v Austrálii napsal v propojeném komentáři otázku, kolik dalších sebevražedných příhod by mohlo být odhaleno, kdyby byly k dispozici údaje o jednotlivých pacientech.

„[Například] ve čtyřech studiích s paroxetinem oproti placebu bylo ve skupině s paroxetinem hlášeno pouze 13 (3 procenta) ze 413 příhod; to se zdá nepravděpodobné, když individuální analýza dat na úrovni pacientů pouze u jedné z těchto studií zjistila deset příhod pouze u 93 pacientů, kterým byl podáván paroxetin (10,8 procenta), “uvedl Jureidini.

"Důsledkem nesprávného hlášení je, že antidepresiva, možná včetně fluoxetinu, budou pravděpodobně nebezpečnější a méně účinná léčba, než byla dříve uznána, takže není důvod si myslet, že jakékoli antidepresivum je pro mladé lidi lepší než nic ...

"Pacienti, kteří se účastní randomizovaných kontrolovaných studií, mají právo očekávat, že data, která vygenerují, přinesou maximální užitek."

Zdroj: The Lancet