Nový nástroj měří závažnost deliaria u pacientů na JIP

Mnoho starších pacientů na jednotce intenzivní péče trpí deliriem, ale pro zdravotnické pracovníky bylo až dosud těžké posoudit závažnost stavu každého pacienta.Nyní vědci z Centra pro výzkum stárnutí na univerzitě v Indianě (IU) vyvinuli nový snadno použitelný nástroj určený ke skórování a sledování závažnosti deliria na jednotce intenzivní péče (ICU), který pomáhá zdravotníkům lépe rozhodovat o zdraví mozku pacientů na JIP.

Delirium je rychlá změna funkce mozku, která se vyznačuje zmatením a dlouhodobými problémy s pamětí. Vyskytuje se přibližně u tří čtvrtin pacientů na JIP a je spojena s delšími pobyty na JIP a v nemocnici, zvýšenými náklady na péči a vyšší úmrtností.

Známé rizikové faktory pro rozvoj deliria na JIP zahrnují věk, již existující kognitivní poškození a sedaci, která se často používá ve spojení s mechanickou ventilací.

U pacientů na JIP se obvykle kontrolují příznaky deliria dvakrát denně, avšak obecně používané testy „ano“ nebo „ne“ nenaznačují závažnost. Současná opatření k měření závažnosti deliria jsou navíc těžkopádná a zřídka se provádějí, protože je obtížné je použít u pacientů na JIP na ventilátorech a vyžadují pokročilé školení personálu.

Nový nástroj vyvinutý vyšetřovateli Centra pro výzkum stárnutí IU se nazývá metoda hodnocení zmatků pro jednotku intenzivní péče 7 - zkráceně CAM-ICU-7. Jedná se o snadno použitelný nástroj pro stanovení závažnosti deliria, který hodnotí závažnost na stupnici od nuly do sedmi a je použitelný u všech pacientů na JIP, včetně pacientů s mechanickou ventilací.

Skóre jedna až dvě nenaznačují delirium; tři až pět představují mírné až střední delirium a šest až sedm znamená těžké delirium. Objasnění závažnosti deliria může naznačovat, zda byl terapeutický režim účinný nebo ne, a může mít dopad na prognózu pacienta.

"Na hodnocení intenzity deliria na JIP nebyl kladen dostatečný důraz, protože chybí pochopení toho, jak významné jsou výsledky deliria pro pacienty," uvedl vedoucí studie Babar A. Khan, lékař medicíny pro kritickou péči a implementace vědecký pracovník Centra IU pro inovace a implementaci zdraví v Institutu klinických a translačních věd v Indianě.

"CAM-ICU-7 poskytuje potřebnou objektivitu pro hodnocení selhání mozku a informace potřebné pro současné a budoucí řízení zdraví mozku."

Při absenci stupnice pro posouzení závažnosti deliria viděli zdravotničtí pracovníci pouze černou a bílou barvu a neexistovala žádná šedá oblast. Mít nástroj, který může dále definovat „ano“ deliria na těžké nebo mírné až střední delirium, může pomoci odhalit, zda léčba pro pacienta funguje, a nabídnout vhled do prognózy.

"Tento nový nástroj má potenciál v zásadním převratu ve způsobu péče o delirium na JIP," řekl Khan. "Nikdo předtím nepraskl kód, jak efektivně hodnotit závažnost deliria na JIP, a my jsme přišli s inovativním nástrojem, který je snadno proveditelný." Přidáním a rozšířením toho, s čím jsou lékaři již spokojeni, je rychlé přijetí CAM-ICU-7 bezproblémové.

"Když se u pacienta objeví akutní selhání ledvin, mohou lékaři zjistit, zda se zlepšuje výdej moči nebo zda klesá sérový kreatinin." Ale až do CAM-ICU-7 neexistovaly žádné podobné způsoby, jak sledovat progresi onemocnění při akutním selhání mozku. “

Studie byla provedena na jednotkách intenzivní péče v nemocnicích v systémech Eskenazi Health a Indiana University Health. Průměrný věk 518 účastníků studie byl 60 let; 55 procent byly ženy a 45 procent afroameričanů; 58 procent vyžadovalo mechanické větrání. Průměrná délka pobytu na JIP byla 14 dní.

Výzkum je publikován v časopise Léčba kritické péče.

Zdroj: Indiana University