Psychotropní léky často používané pro náročné chování

Nedávné údaje o užívání psychotropních drog u lidí s mentálním postižením naznačují, že tyto léky se ne vždy používají k léčbě legitimních duševních chorob.

U lidí s mentálním postižením se duševní onemocnění vyvíjí rychlostí podobnou nebo vyšší než u běžné populace, vysvětluje Dr. Rory Sheehan z University College London ve Velké Británii a kolegové British Medical Journal.

Dodávají však: „Atypické prezentace, nedostatky v komunikační a zdravotní gramotnosti a potíže s přístupem ke službám mohou znamenat, že duševní onemocnění u lidí s mentálním postižením je nedostatečně zaznamenáno.“ Kromě toho „značná část lidí s mentálním postižením vykazuje náročné chování.“

Pro tuto studii náročné chování zahrnovalo následující chování: agrese, sebepoškozování, stereotypní chování, agitovanost, rušivé nebo destruktivní činy, uzavřené chování, žhářství a sexuální zneužití.

Psychotropní léky byly klasifikovány podle British National Formulary, standardní farmaceutické příručky. Použité kategorie byly antipsychotika, antidepresiva, stabilizátory nálady, anxiolytika (léky proti úzkosti) spolu s hypnotiky (včetně benzodiazepinů), léky proti demenci a léky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou.

Protože se často objevují obavy, že psychotropní drogy jsou u lidí s mentálním postižením nadužívány, vydal se tým objevit skutečnou míru duševních chorob, náročného chování a předepisování psychotropních drog v této populaci.

Použili údaje z 571 obecných praktik ve Velké Británii, které pokrývaly 33 016 mužů a žen s mentálním postižením. Účastníci studie přispěli různými délkami sledování. Podle vědců se jedná o rozsáhlou a reprezentativní databázi primární péče v reálném životě.

V roce 1999, na začátku studie, bylo 49 procent účastníků předepsáno psychotropní léky. Toto číslo dosáhlo na konci sběru dat v roce 2013 63 procent. Nejběžnější skupinou předepsaných léků byla anxiolytika / hypnotika, následovaná antidepresivy, antipsychotiky a stabilizátory nálady.

Ačkoli mnoho účastníků dostalo během této doby nový recept na antipsychotika nebo léky stabilizující náladu, míra předepisování těchto léků během studovaného období významně poklesla. To lze očekávat vzhledem k negativní publicitě kolem jejich používání a vzhledem k rostoucímu povědomí o nežádoucích vedlejších účincích (zejména u látek druhé generace). Rovněž odráží pády při antipsychotickém použití v jiných skupinách.

Z 11 915 účastníků se záznamem náročného chování dostalo 47 procent antipsychotik, ale pouze 13 procent mělo záznam o těžkých duševních onemocněních. Předpisy týkající se psychotropních léků „daleko převyšují podíl zaznamenaných duševních chorob,“ tvrdí autoři.

Předpisy pro antipsychotika u osob s mentálním postižením byly také významně vyšší u starších lidí a u osob se záznamem náročného chování, deprese, úzkosti, autismu, demence nebo epilepsie.

„Antipsychotika jsou často předepisována lidem bez zaznamenaných závažných duševních chorob, kteří však zaznamenávají náročné chování,“ dodávají autoři.

Dr. Sheehan nedávno řekl: „Více než 70 procent lidí s mentálním postižením, kterým byly předepsány antipsychotické léky, nemá záznam o závažných duševních onemocněních. Náročné chování, autismus, demence a vyšší věk byly všechny nezávisle spojeny s předepisováním antipsychotik.

"Výsledky naznačují, že tyto stavy jsou v některých případech léčeny antipsychotiky, což bude často odrážet odklon od klinických pokynů založených na důkazech."

"To zdůrazňuje potřebu strategií pro zlepšení psychotropního předepisování lidem s mentálním postižením." Nevhodné užívání protidrogové léčby má důsledky pro jednotlivce i pro systémy zdravotní péče. Měly by se dále vyhodnotit alternativní možnosti řízení, včetně behaviorální a komunikační podpory, a měly by být snadno dostupné zásahy, které fungují. “

Kromě toho píšou: „Antipsychotika lze použít tam, kde je omezená dostupnost dalších strategií řízení, jako jsou psychosociální intervence a komunikační podpora. Omezení závislosti na drogách proto bude vyžadovat investice do kvalifikovaného multidisciplinárního týmu profesionálů, kteří mohou poskytnout alternativní strategie řízení založené na důkazech pro náročné chování.

"Tyto alternativní možnosti řízení, včetně behaviorální a komunikační podpory, by měly být dále hodnoceny a měly by být snadno dostupné zásahy, které fungují."

Nadměrné užívání psychotropních drog má důsledky pro jednotlivce i pro širší systém zdravotní péče. Antipsychotika jsou spojena zejména s několika nežádoucími vedlejšími účinky, které mohou zhoršit kvalitu života a poškodit zdraví. Omezení jejich používání u této populace by tedy mohlo snížit nerovnosti v oblasti zdraví, kterým čelí. Kromě toho mohou být tyto léky užívány bez úplného souhlasu jednotlivce.

Rodiny a další pečovatelé musí obdržet „adekvátní a dostupné informace o užívání psychotropních drog a mít pravomoc zpochybňovat léčbu drogami a hledat alternativy,“ píší odborníci.

Vyzývají k budoucímu výzkumu o vhodnosti jiných typů léků v této skupině a o účinnosti a bezpečnosti psychotropních léků, pokud jsou užívány pro náročné chování.

Odkaz

Sheehan, R. a kol. Duševní onemocnění, náročné chování a předepisování psychotropních látek u lidí s mentálním postižením: kohortní studie založená na populaci ve Velké Británii. BMJ, 2. září 2015 doi: 10,1136 / bmj.h4326
BMJ

!-- GDPR -->