Zásady ochrany záznamů o duševním zdraví mohou bránit budoucí péči
Praxe omezování přístupu k lékařské péči v případě problémů duševního zdraví je pokusem o zlepšení soukromí a zvýšení důvěrnosti elektronického zdravotního záznamu jednotlivce.
Nová studie však zjišťuje, že vedení psychiatrických záznamů jednotlivce od lékařského záznamu zbytku osoby může ohrozit budoucí lékařskou péči.
V průzkumu psychiatrických oddělení v 18 z nejlepších amerických nemocnic podle hodnocení Nejlepší nemocnice v USA News & World Report v roce 2007 se tým Johna Hopkinse dozvěděl, že méně než polovina nemocnic má ve svých systémech elektronických lékařských záznamů všechny hospitalizované psychiatrické záznamy a že méně než 25 procent poskytuje nepsychiatrům plný přístup k těmto záznamům.
Navíc bylo u psychiatrických pacientů o 40 procent méně pravděpodobné, že budou přijati zpět do nemocnice během prvního měsíce po propuštění v ústavech, které poskytly plný přístup k těmto lékařským záznamům.
"Velký slon v místnosti je stigma," říká Adam I. Kaplin, MD, Ph.D., odborný asistent psychiatrie a behaviorálních věd a neurologie na Lékařské fakultě Johns Hopkins University a vedoucí studie zveřejněné online v International Journal of Medical Informatics.
"Existují však nezamýšlené důsledky pokusu o ochranu lékařských záznamů psychiatrických pacientů." Když takto chráníte psychiatrické pacienty, chráníte je před lepší péčí. Nikomu nepomáháme tím, že s těmito nemocemi nebudeme zacházet jako s jinými druhy nemocí. Ve skutečnosti poškozujeme naše pacienty tím, že neposkytujeme jejich lékařům úplný obraz o jejich zdraví. “
Kaplin říká, že jak stále více nemocnic přijímá elektronické lékařské záznamy, mnoho lidí se rozhodne vyloučit psychiatrická onemocnění, i když to znamená uchovávat důležité informace o diagnózách a lécích od lékařů primární péče, kteří to potřebují.
Po dokončení průzkumů výzkumníci využili klinickou databázi Consortium University Health System, která obsahuje informace o mírách zpětného přebírání 13 nemocnic ve studii.
Vědci zjistili, že v institucích, kde byly do EMR zahrnuty psychiatrické záznamy, ale nepsychiatři k nim neměli přístup, bylo u psychiatrických pacientů o 27 procent méně pravděpodobné, že budou znovu přijati do nemocnice do týdne po propuštění, s malým statistickým rozdílem po dvou týdny a měsíc.
Avšak v nemocnicích, kde byly zahrnuty záznamy do EMR a přístup k nim měli nepsychiatři, bylo o 40 procent méně pravděpodobné, že budou znovu přijati za sedm dní, 14 dní a měsíc.
"Pokud máte elektronické lékařské záznamy, je to dobrý krok správným směrem," říká Kaplin.
"Ale to, co opravdu musíš udělat, je sdílet záznamy s nepsychiatry." Opravdu to bude znamenat rozdíl, pokud jde o kvalitu péče a míru zpětného přebírání. Nenechávejme záznamy o duševním zdraví v chladu. “
Vědci nezjistili žádný rozdíl v délce pobytu v nemocnici, což je ukazatel závažnosti nemoci, mezi pacienty, jejichž záznamy byly nebo nebyly sdíleny, ani nebyl zjištěn rozdíl v celkových mírách zpětného přebírání v nemocnicích, což naznačuje, že vyšší míra zpětného přebírání pacienti, jejichž informace nebyly sdíleny, byly problémem psychiatrického oddělení, nikoli nemocniční, poznamenává Kaplin.
Kaplin tvrdí, že zatímco nepsychiatři nepotřebují přístup ke všem specifikům psychiatrické anamnézy pacienta, potřebují znát podrobnosti o diagnózách, léčbě a předepsaných lécích.
Ta druhá je možná nejdůležitější, protože léky předepsané lékařem primární péče by mohly způsobit špatné interakce, pokud by byly smíchány s psychiatrickými léky, o nichž nevědí, že byly předepsány psychiatrem.
Kaplin říká, že nemá smysl, aby lékař mohl zjistit, zda je pacient léčen na klinice HIV, z důvodu erektilní dysfunkce nebo drogové závislosti, ale ne to, zda je pacient léčen na depresi.
Informace o depresi mohou být kritické, říká Kaplin, protože deprese po infarktu je rozhodujícím činitelem číslo jedna, zda bude pacient o rok později naživu. Navíc říká, že udržováním samostatných psychiatrických záznamů je stigma udržováno.
Federální legislativa nařizuje, aby nemocnice věnovaly velkou pozornost zajištění důvěrnosti záznamů pacientů, elektronických i jiných, a aby tyto informace používaly pouze osoby, které to potřebují.
Rozšíření elektronických záznamů zvyšuje riziko vystavení citlivým informacím, ačkoli nová technologie také zlepšuje schopnost organizací provádět interní audity.
Například každý přístup k elektronickému záznamu zanechává za sebou elektronický otisk prstu a pokud k záznamům přistupuje někdo bez oprávnění, zvýší se červená vlajka. Zaměstnanci nemocnice byli propuštěni kvůli nesprávnému prohlížení lékařských záznamů.
Zdroj: Johns Hopkins Medicine
