Kortikosteroidy v léčbě akutní bolesti zad

Pokud vám byly předepsány kortikosteroidy pro akutní bolest v dolní části zad, přečtěte si v tomto článku o účinnosti této léčby.

Bylo zjištěno, že orální steroidy jsou účinné při léčbě zánětlivých reakcí spojených s alergickými stavy, revmatickými a autoimunitními chorobami a respiračními poruchami. Kortikosteroidy interagují s receptorovými proteiny v cílových tkáních za účelem regulace genové exprese a nakonec syntézy proteinů cílovou tkání. Protože tyto interakce a regulační procesy probíhají pomalu, většina účinků kortikosteroidů není okamžitá a je zřejmá několik hodin po jejich zavedení. Nedávné výzkumy navrhly další a bezprostřednější složku kortikosteroidního působení zprostředkovanou interakcí s membránově vázanými proteinovými receptory.

Během posledních dvou desetiletí byly biochemické příspěvky k ischias a bolesti zad nízké pozornosti. Na konci sedmdesátých let byl jaderný materiál obratle zjištěn jako antigenní a schopný vyvolat autoimunitní reakci in vitro. Předpokládalo se, že chemická radikulitida může vysvětlit radikální bolest bez mechanického stresoru.

Fosfolipáza A2 (PLA2), silný zánětlivý mediátor, se po poranění uvolňovala disky. Protizánětlivé a imunosupresivní účinky glukokortikoidů jsou do značné míry sekundární k inhibici imunitních odpovědí lymfocytů, makrofágů a fibroblastů. Zatímco NSAID inhibují hlavně syntézu prostaglandinů, kortikosteroidy interferují dříve v zánětlivé kaskádě inhibicí působení PLA2, a tím omezují zánětlivou odpověď zprostředkovanou leukotrienem i prostaglandinem.

Studie: Kortikosteroidy a akutní bolest zad

Studie, jejichž cílem je zkoumat použití perorálních steroidů při léčbě akutní bolesti zad, jsou omezené. V roce 1986 Haimovic a Beresford porovnávali orální dexamethason (Decadron®) s placebem v léčbě 33 pacientů s lumbosakrální radikální bolestí. Subjekty, které dostávaly dexamethason, dostávaly zužující se dávku, od 64 do 8 mg během sedmi dnů. Včasná zlepšení (během sedmi dnů) se mezi oběma skupinami významně nelišila, vyskytla se u sedmi z 21 pacientů ve skupině dexamethasonu a čtyřech ze 12 ve skupině placeba.

U těch jedinců, u kterých bylo původně zjištěno, že mají bolest rovného typu při zvedání rovných nohou, u osmi z 19 léčených dexamethasonem ve srovnání s pouze jedním ze šesti ve skupině s placebem došlo ke snížení bolesti při zvedání rovných nohou do sedmi dnů. Omezení této studie zahrnují malé číslo subjektu, použití dalších analgetik, které mohou mít za následek skryté rozdíly ve skupině, klinickou nejistotu radikálního procesu u významného počtu subjektů a ztrátu několika pacientů, kteří by měli následovat po jednom roce. .

Další články v této akutní léčbě bolesti dolních částí zad

1. Léky a léčba akutní bolesti dolní části zad: Přehled
2. Acetaminophen
3. Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID)
4. Svalové relaxanty
5. Opioidy
6. Kortikosteroidy v léčbě bolesti zad
7. Colchichine
8. Antidepresiva
9. Závěr: Akutní bolest a léky na dolní části zad

Vedlejší účinky léčby kortikosteroidy

V případě akutní bolesti v dolní části zad s radikulopatií jsou orální kortikosteroidy obvykle předepisovány rychle zužujícím se způsobem po dobu jednoho týdne. S dlouhodobým užíváním steroidů bylo spojeno více nepříznivých účinků, včetně potlačení osy hypothalamicko-hypofýza-nadledvin, imunosuprese, pseedotumorového mozku a psychóz, katarakty a zvýšeného nitroočního tlaku, osteoporózy, aseptické nekrózy, žaludečních vředů, poruch tekutin a elektrolytů a hypertenze, a zhoršené hojení ran.

Závažnost těchto komplikací koreluje s dávkováním, délkou používání a účinností předepsaného steroidu. I když se zdá, že výskyt myopatie vyvolané steroidy přímo nesouvisí s předepsaným dávkováním steroidů ani s délkou používání, zdá se, že je častější při použití steroidů obsahujících 9-alfa fluorovou konfiguraci, jako je triamcinolon ( Aristocort®). Vztah mezi hypertenzními vedlejšími účinky a délkou léčby také není příliš jasný; steroidy by měly být předepisovány se zvýšenou opatrností u starších osob, u osob se známou hypertenzí a při předepisování sloučenin s vyššími mineralokortikoidními vlastnostmi. Vzhledem k tomu, že hyperglykémie je známou komplikací užívání kortikosteroidů, je třeba u diabetiků předepisovat perorální steroidy s opatrností.

Jako silné protizánětlivé látky představují perorální steroidy teoreticky užitečné činidlo v léčbě pacientů s radikulopatií v důsledku lokálního zánětu sekundárního po poranění disku nebo herniaci. I když je s perorálním podáváním steroidů spojeno mnoho nepříznivých účinků, vyskytují se častěji při dlouhodobém podávání. Účinnost orálních steroidů v populaci akutních bolestí zad je stále neprokázaná; v této oblasti je nutný další výzkum.

Zobrazit zdroje

Reference :
Malanga GA, et al. Farmakologická léčba bolesti zad. V oboru Fyzikální medicína a rehabilitace Přehled nejnovějších poznatků z umění, Philadelphia, Hanley a Belfus Vol.13, č. 3, říjen 1999