Rodinná léčba nejlepší pro anorexii
Nový výzkum objevuje léčebný přístup, který zahrnuje rodinu, která pomáhá dospívajícímu při návratu na zdravou váhu a stravovací návyky jsou efektivnější než tradiční individuální terapie mentální anorexie.
Studie publikovaná v Archiv obecné psychiatrie, je první randomizovaná klinická studie, která definitivně prokázala, že rodinná léčba, známá také jako Maudsleyův přístup, je pro tuto populaci pacientů volbou volby.
Více než 50 procent pacientů léčených rodinnou léčbou (FBT) bylo po celoroční léčebné periodě v úplné remisi, ve srovnání s 23 procenty pacientů léčených adolescentně zaměřenou individuální léčbou (AFT).
Po roce sledování došlo k relapsu pouze u 10 procent pacientů, kteří dosáhli remise během rodinné léčby, ve srovnání se 40 procenty pacientů s AFT.
"Tato studie jednoznačně ukazuje, že pokud máte adolescenta s mentální anorexií, který je lékařsky stabilní, měla by být první linií léčby rodinná léčba," řekl Daniel Le Grange, PhD, profesor psychiatrie a behaviorální neurovědy a ředitel společnosti Eating. Poruchy kliniky na University of Chicago Medical Center.
Ve studii bylo přijato 120 pacientů s mentální anorexií na University of Chicago a Stanford University a byli náhodně přiřazeni k těmto dvěma léčbám. Pacienti byli zařazeni buď na FBT nebo AFT na pravidelná sezení po dobu jednoho roku.
Rodinná léčba je intenzivní ambulantní program, v němž jsou rodiny povzbuzovány, aby hrály aktivní roli při obnově zdravé hmotnosti svého anorektického dítěte.
Léčba vyvinutá v nemocnici Maudsley v Londýně se snaží zabránit hospitalizaci dítěte s anorexií a místo toho pomáhá rodičům podporovat zdravé stravovací návyky doma.
"Jedná se o přístup, kdy jsou rodiče využíváni jako agenti změny léčby ve snaze zabránit zbytečným hospitalizacím skutečným posílením zdrojů, které většina rodičů má na péči o své děti," řekl Le Grange.
"V samém jádru se snažíte mobilizovat rodiče, aby se efektivně ujali boje s poruchou příjmu potravy."
Během celoroční fáze léčby v klinickém hodnocení bylo kvůli lékařské stabilizaci hospitalizováno významně méně dospívajících zařazených do rodinné léčby (15 procent) ve srovnání s osobami zařazenými do léčby zaměřené na dospívající (37 procent).
Ve druhé fázi FBT přenášejí rodiče kontrolu nad chováním svého syna nebo dcery zpět na adolescenta. A konečně, jakmile pacient dosáhne 95 procent své ideální tělesné hmotnosti, závěrečná fáze přístupu se zaměřuje na stanovení zdravé adolescentní identity s příslušnými rodičovskými hranicemi.
Dvanáctileté dceři Riny Ranalli diagnostikovala její anorexie její pediatr v únoru 2008, po několika týdnech rychlého úbytku hmotnosti v době, kdy aktivní sedmáčka měla přibírat na váze.
Dívce (jejíž totožnost je na žádost její rodiny anonymní) diagnostikoval její pediatr. Ranalli poté zařídila, aby její dcera navštívila pediatrického dietologa a psychologa pro kognitivně-behaviorální terapii.
Ranalli si rychle uvědomila, že její dcera nedělá dostatečný pokrok, a zoufale hledala pomoc odkudkoli, kde ji mohla získat. Poté, co si pár přečetl, že Le Grange vede program poruch příjmu potravy na lékařské univerzitě v Chicagu, pár okamžitě zařadil svou dceru na pořadník.
Když rodina čekala na otevření, Ranalli a její manžel přizpůsobili domácí verzi Maudsleyova přístupu, s malým počátečním úspěchem. Dívka vyjednávala se svými rodiči a dietologem a přibrala jen takovou váhu, aby mohla pokračovat nebo pokračovat v činnostech.
"Toto vyjednávání trvalo měsíce." Trochu přibrala a zhubla hned, “řekl Ranalli.
Poté, co jejich dcera oficiálně zahájila léčbu v září 2008, zaznamenala Ranalli a její manžel okamžité zlepšení. Rodiče spolu s pediatrem z University of Chicago Medical Center a Le Grange pracovali jako tým na cílech obnovy hmotnosti a rozvoje zdravých stravovacích návyků.
Vysoký kalorický příjem pro získání potřebné hmotnosti (asi dvojnásobek konzumace zdravého člověka) a nepřetržitý dohled byly pro každého náročné. Rodič musel být přítomen u každého jídla a svačiny po celý den, bez ohledu na to, jak dlouho trvalo, než dívku přiměla k jídlu. Nastala období odmítnutí jíst a přímý vzdor.
Během přibližně 20 sezení, z nichž všechna zahrnovala rodiče i jejich dceru, Ranalli pochopil tuto chorobu. "To nebyl problém." Jsme součástí řešení. Anorexie je onemocnění mysli a těla, “řekl Ranalli. "Musíte zacházet s oběma."
Přijatelná váha dívky byla obnovena v lednu 2009 a v následujících měsících byla také obnovena svoboda. Nyní 15 let se Ranalliho dcera vrátila k plnému zdraví a „ve skutečnosti si užívá jídlo,“ řekla Ranalli.
Ranalli je „ohromen“, že Maudsleyova metoda zůstává kontroverzní. "Podívej, pokud má tvé dítě rakovinu, uděláš vše, co je v jejích silách, abys jim pomohl zlepšit." To se nijak neliší a funguje to. “
První zlatý standard pro Anorexia Nervosa
Navzdory zlepšeným výsledkům u rodinné léčby studie také potvrdila nižší účinnost individuální terapie. Přibližně jedna čtvrtina subjektů léčených AFT vykazovala na konci léčebné fáze úplnou remisi a 60 procent těchto pacientů se rok po léčbě vyhnulo relapsu poruchy příjmu potravy.
Nová data však naznačují, že kliniky pro poruchy příjmu potravy by měly zvážit, zda by z rodinné léčby neměl být primární přístup u anorektických pacientů, uvedli autoři.
"Chtěl bych, aby lékaři viděli, že rodiče mohou být nápomocni," řekl Lock.
"Model umístění dětí do nemocnice, který vylučuje rodiče nebo profesionály, kteří očekávají, že mladí adolescenti zvládnou vlastní stravu bez pomoci rodičů, když jsou ponořeni do anorektického myšlení, by měl být skutečně přehodnocen."
Probíhající studie porovnávají účinnost FBT a AFT u dospívajících s bulimií nervosou a pokračuje výzkum týkající se způsobů přizpůsobení FBT pacientům, kteří nereagují na standardní léčebný plán. Současná studie by však měla mít zásadní dopad na oblast, kde byly randomizované klinické studie dříve vzácné.
"Toto je pouze šestá randomizovaná kontrolovaná studie u dospívajících s mentální anorexií za více než 130 let od doby, kdy byla tato nemoc poprvé popsána," řekl Le Grange.
"Poprvé můžeme s jistotou představit rodičům léčbu, kterou považujeme za zlatý standard pro tuto populaci pacientů."
Zdroj: Lékařské centrum University of Chicago
