Kognitivní rehabilitační terapie pro traumatické poranění mozku (TBI): Funguje to?

Dosud chybí spolehlivé důkazy o tom, že konkrétní cílené léčby jsou účinné při traumatickém poranění mozku nebo TBI, i když výsledky jsou podle vládní zprávy slibné.

Odhaduje se, že každý rok trpí TBI 1,7 milionu lidí ve Spojených státech. Od roku 2000 do roku 2010 se počet členů vojenské služby s diagnostikovanou TBI téměř ztrojnásobil z necelých 11 000 na více než 30 700.

Traumatické poranění mozku je důsledkem nárazu nebo úderu do hlavy nebo vnějších sil, které způsobují pohyb mozku v hlavě, jako je rána břichem nebo vystavení výbuchům. Může to způsobit kognitivní, fyzické a / nebo psychosociální problémy.

Jednou z forem léčby TBI je kognitivní rehabilitační terapie (CRT), což je cílený přístup, který pomáhá pacientům zvýšit jejich schopnost zpracovávat a interpretovat informace. CRT zahrnuje řadu ošetření poskytovaných zdravotníky v široké škále oborů. Často také zahrnuje aktivní účast rodiny nebo pečovatelů.

TBI je v moderním boji tak rozšířená, že je považována za „signální ránu“ konfliktů v Iráku a Afghánistánu. Americké ministerstvo obrany (DoD) tak požádalo Institute of Medicine (IOM), divizi zdraví Národní akademie věd, o provedení studie k určení účinnosti kognitivní rehabilitační terapie pro léčbu TBI.

"Pozůstalí po traumatickém poranění mozku mohou čelit dlouhodobým výzvám v rehabilitaci a opětovném začlenění do každodenního života." Potřebují efektivní infrastrukturu zdravotní péče a zásady léčby a rehabilitace založené na důkazech, aby se mohli starat o své poruchy a zvládat je, “řekl Dr. Ira Shoulson, vedoucí výboru IOM, který problém studoval, a neurolog na Georgetown University.

Porozumění kognitivní rehabilitační terapii

Cílem kognitivní rehabilitační terapie (CRT) je pomoci jedinci s poškozením mozku zvýšit jeho schopnost pohybovat se v každodenním životě zotavením nebo kompenzací poškozených kognitivních funkcí. Restorativní přístup pomáhá pacientovi obnovit kognitivní funkce, zatímco kompenzační přístupy pomáhají jednotlivci přizpůsobit se probíhajícímu poškození.

Intervence CRT jsou téměř stejně jedinečné a rozmanité jako jednotlivci, s nimiž se léčí. Komplexní rehabilitační program lze použít u jedinců s vícečetným postižením, například ztrátou paměti v kombinaci s obtížemi při řešení problémů, zatímco přístupy zaměřené na pokus o jedinou kognitivní funkci pracovat na každém poškození izolovaně. Kromě variací v léčbě se může lišit i reakce jednotlivce na kteroukoli léčbu v závislosti na poranění, předchozím zdravotním stavu jedince a jeho sociálním kontextu. Strategie léčby se vyvíjejí, protože různé léčby jsou v různých časových obdobích nezbytné.

CRT praktikuje široká škála odborníků v rehabilitační medicíně, ošetřovatelství, fyzikální a pracovní terapii, patologii řečového jazyka, psychologii a neurologii. Každá profese určuje požadavky na školení pro své vlastní odborníky a státy USA regulují profesionální licenční standardy. Protože neexistuje žádný národní průkaz způsobilosti k rehabilitaci poranění mozku a pověření, standardy se mezi rehabilitačními profesionály liší.

Nedostatky ve výzkumu CRT

Podle zprávy IOM poskytují současné důkazy omezenou podporu účinnosti intervencí kognitivní rehabilitační terapie. Důkazy se liší jak v kvalitě, tak v objemu studií, a proto zatím nejsou dostatečné k vytvoření definitivních pokynů pro zdravotnické pracovníky, jak používat CRT v praxi.

Rozdíly mezi charakteristikami pacientů, závažností poranění a intervencemi CRT způsobily, že vědci s jistotou věděli, jak efektivní je konkrétní intervence CRT při dlouhodobém zotavení konkrétního jedince. Nedostatek standardizovaných termínů pro různé formy CRT také představuje výzvu pro výzkumné pracovníky.

I přes metodologické nedostatky důkazů IOM podporuje pokračující používání CRT u lidí trpících TBI, zatímco ve standardizaci, designu a provádění studií dochází ke zlepšení.

Intervence CRT jsou slibnými přístupy, ale je zapotřebí dalšího vývoje a hodnocení této terapie, uzavřela zpráva.

"To neznamená, že prospěšné terapie neexistují." Znamená to jen, že v tuto chvíli je těžké je zjistit, “řekl Shoulson pro Washington Post.

Odhaduje se, že TBI dnes postihuje téměř 10 milionů lidí na světě a že výskyt TBI rychle stoupá. Míra přežití však spolu s ní stoupá, podle zprávy IOM z velké části díky vylepšenému ochrannému vybavení a efektivnějším opatřením na záchranu života.

Celá zpráva je k dispozici online.

Zdroj: Lékařský ústav