Pokyny pro poruchy spánku

Ve snaze rozšířit znalosti odborníků vydala Britská asociace pro psychofarmakologii (BAP) nové pokyny pro poruchy spánku.

Nespavost a jiné poruchy spánku jsou velmi časté, přesto léčba těchto podmínek není jednotná.

Pokyny vycházejí ze setkání členů BAP, reprezentativních lékařů se silným zájmem o poruchy spánku a odborníků z USA a Evropy v květnu 2009 v Londýně v Anglii.

Pomocí konsensuálních prohlášení a dalších kol konzultací BAP vytvořila pokyny nebo konsensuální prohlášení o léčbě insomnie, parasomnií a poruch cirkadiánního rytmu na základě důkazů.

Organizace věří, že modely představí komplexní průvodce klinickým lékařům, kteří spravují pacienty v primární nebo sekundární lékařské péči.

Odborníci na spánek se shodují, že nespavost je podmínkou neuspokojivého spánku, ať už jde o nástup spánku, údržbu spánku nebo předčasné probuzení.

Souhlasí také s tím, že nespavost je porucha, která zhoršuje denní pohodu a subjektivní schopnosti a fungování, a lze ji tedy považovat za poruchu „24 hodin“.

Na nespavost lze také pohlížet jako na syndrom podobný bolesti, protože je subjektivní a její diagnóza je spíše prostřednictvím klinických pozorování než měření. V některých případech lékaři nebudou schopni určit příčinu, ačkoli to nezabrání diagnostice.

Stres, změny v životě, nové dítě nebo práce na směny jsou typické faktory, které mohou spustit nespavost, ale u některých lidí tato akutní nespavost přetrvává v chronickém stavu.

Úzkost ze spánku, maladaptivní spánkové návyky a možnost základní zranitelnosti mechanismů regulace spánku jsou všechny pravděpodobné příčiny, stejně jako další komorbidní poruchy, jako je úzkost a deprese, a nemoci včetně rakoviny nebo artritidy.

Doporučení se zabývají otázkami, jako je těhotenství, menopauza, stárnutí, poruchy dětství a další specifické faktory, s návrhy léčby a údajem o míře shody mezi odborníky v každém případě.

Dobrou zprávou je, že nespavost lze často zlepšit pomocí specializované kognitivně behaviorální terapie (CBT) zaměřené na nespavost, která je stejně účinná jako léky na předpis pro krátkodobou léčbu chronické nespavosti. Kromě toho je pravděpodobné, že CBT bude mít dlouhodobější účinek než léčba drogami.

Přístup k tomuto typu léčby pro osoby trpící nespavostí však není ve Velké Británii vždy snadný.

U žen je vyšší výskyt nespavosti než u mužů a čím jsme starší, tím je pravděpodobnější, že budeme špatně spát.

Přibližně třetina dospělých v západních zemích bude mít potíže s usínáním nebo spánkem alespoň jednou týdně a šest až 15 procent má úplnou nespavost.

K poruchám cirkadiánního rytmu dochází, když naše vnitřní hodiny neodpovídají našemu každodennímu životu. Někteří lidé, způsobení nejčastěji směnou a zpožděním, mají také potíže s spánkem před druhou nebo třetí hodinou ráno a ranním probuzením (syndrom zpožděné fáze spánku).

Jiní se kumulativně dostanou později, jak čas plyne, což je stav známý jako porucha spánku při volném běhu.

Noční děsy, spánková chůze a násilné chování v noci jsou známé jako „parasomnie“.

Lékaři možná potřebují odkázat pacienty, kteří zažívají tyto stresující epizody, do specializovaného spánkového centra pro polysomnografii a videozáznam pro správnou diagnózu a zjistit, zda k záchvatům dochází během spánku REM (rychlý pohyb očí) nebo bez spánku REM, což může znamenat různé léčby .

Najít léky vyvolávající spánek, které se tělem snadno vstřebávají, funguje dostatečně rychle, aby bylo užitečné, ale do rána se zbavte systému, abyste se vyhnuli „kocovině“, může být výzva.

Ukončení léčby může navíc v některých případech vést k problémům, i když to není nevyhnutelné a nejedná se o problém s několika léky, které nyní vědci studovali.

Dlouhodobé užívání drog pro nespavost je kontroverzní a v minulosti se od něj odrazovalo. Odborníci však nyní uznávají, že váhání při schvalování této praxe bylo spojeno s nedostatkem dlouhodobějších klinických studií.

Ačkoli se léčba hypnotiky doporučuje pouze dva až čtyři týdny, v praxi zůstává mnoho milionů pacientů na celém světě dlouhodobě léčeno.

Vědci nedávno provedli placebem kontrolované studie, které naznačují, že riziko / přínos mnoha léků nabízených k nespavosti se po třech nebo čtyřech týdnech užívání nemění.

Jedním z řešení je užívání drog pouze „podle potřeby“, nikoli každou noc.

Dlouhodobá bezpečnost a účinnost mnoha dalších běžně používaných hypnotik však zůstává nejistá.

Nespavost a jiné poruchy spánku mohou snížit kvalitu života pacientů, zhoršit fungování a zvýšit pravděpodobnost deprese, úzkosti a případně kardiovaskulárních poruch.

Zdroj: Sage