Pilotní program považuje intervenci raného autismu za přínosnou

Nový provokativní výzkum naznačuje, že léčba autismu v kojeneckém věku může významně snížit příznaky, takže ve věku tří let neměla většina, kteří dostávali léčbu, ani poruchu autistického spektra (ASD), ani vývojové zpoždění.

Vědci z Kalifornské univerzity v Davis MIND Institute vyvinuli terapeutický program známý jako Infant Start pro kojence ve věku 6 až 15 měsíců, kteří vykazovali výrazné příznaky autismu, jako je snížený oční kontakt, společenský zájem nebo zapojení, opakující se pohybové vzorce a nedostatek úmyslné komunikace.

Terapie se provádí po dobu šesti měsíců. Vyšetřovatelé se domnívají, že kritickým aspektem programu je provedení intervence lidmi, kteří jsou nejvíce sladěni s dětmi a tráví s nimi nejvíce času: rodiči.

Článek je spoluautorem psychologů Drs. Sally J. Rogers a Sally Ozonoff a najdete jej online v Journal of Autism and Developmental Disorders.

"Většina dětí ve studii, šest ze sedmi, dosáhla všech svých učebních dovedností a jazyka v době, kdy jim byly dva až tři roky," řekl Rogers, hlavní autor studie a vývojář terapie Infant Start. . "Většina dětí s ASD je sotva diagnostikována."

"U dětí, které dosahují typických vývojových rychlostí, v zásadě zlepšujeme jejich vývojová zpoždění," řekl Rogers.

"Zrychlili jsme jejich vývojové rychlosti a profily, ne pro každé dítě v našem vzorku, ale pro šest ze sedmi."

Rogers připsal rodičům v malé pilotní studii, že to změnilo.

"Byli to rodiče - ne terapeuti - kteří to udělali," řekla.

"Rodiče jsou tam každý den se svými dětmi." Jsou to malé okamžiky plenky, krmení, hraní na podlaze, procházky, houpání, které jsou pro děti kritickými okamžiky učení. Tyto okamžiky mohou rodiče využít takovým způsobem, jaký nikdo jiný nedokáže. “

Identifikace autismu v raném věku je kritická

Děti s diagnostikovaným autismem obvykle dostávají včasnou intervenci počínaje třemi až čtyřmi lety, šestkrát až osmkrát později než děti, které se studie zúčastnily.

Nejčasnější příznaky autismu však mohou být před prvními narozeninami dítěte.

Kojenecké období je čas, kdy se děti poprvé učí sociální interakci a komunikaci, takže autističtí vědci a rodiče dětí s tímto onemocněním pracují na identifikaci autismu a zahájení intervence dříve.

Účinná léčba autismu se opírá o včasné odhalení, aby dítě mohlo zahájit terapii co nejdříve, aby se předešlo nebo zmírnilo úplný nástup příznaků a někdy i těžké a celoživotní postižení.

"Měli jsme velké štěstí, že jsme tuto léčbu měli k dispozici pro postižené děti identifikované v naší studii," řekl Ozonoff.

"Chceme provést doporučení pro včasnou intervenci, jakmile se objeví známky toho, že se u dítěte může vyvinout autismus," řekl Ozonoff.

"Ve většině částí země a světa nejsou služby, které se zabývají vývojovými dovednostmi specifickými pro autismus, pro tak mladé kojence k dispozici."

Ze sedmi dětí ve studii byly čtyři součástí studie kojeneckých kojenců. Kromě těchto čtyř byly další tři děti doporučeny komunitními rodiči. Léčená skupina byla srovnávána se čtyřmi dalšími skupinami dětí, které zahrnovaly:

• Vysoce rizikové děti se staršími sourozenci s autismem, u kterých se autismus nevyvinul;
• Nízkorizikové děti, které byly mladšími sourozenci typicky se rozvíjejících dětí;
• Kojenci, u kterých se autismus vyvinul do tří let;
• Děti, které také měly příznaky časného autismu, ale rozhodly se pro léčbu ve vyšším věku.

Léčba byla založena na vysoce úspěšné intervenci Early Start Denver Model (ESDM) vyvinuté Rogersovou a jejím kolegou Dr. Geraldine Dawsonem, profesorem psychiatrie, psychologie a pediatrie na Duke University v Severní Karolíně.

ESDM obvykle poskytují doma vyškolení terapeuti a rodiče během přirozené hry a každodenních rutin.

Rodiče byli trénováni, aby soustředili své interakce na podporu individualizovaných vývojových potřeb a zájmů svých kojenců, a začlenili tyto praktiky do všech svých her a péče o děti, se zaměřením na vytváření příjemných společenských rutin pro zvýšení příležitostí jejich dětí k učení.

Rodiče byli povzbuzováni, aby sledovali zájmy svých dětí a nenápadné podněty a měřili aktivity způsobem, který optimalizoval pozornost a zapojení jejich dítěte. Intervence se zaměřila na zvýšení:

• Pozornost kojenců na tváře a hlasy rodičů;
• Interakce rodič-dítě, které přitahují pozornost kojenců, přinášejí úsměv a potěšení pro oba;
• Rodičovská imitace dětských zvuků a úmyslných akcí;
• Rodičovské používání hraček podporuje, spíše než soutěží, sociální pozornost dítěte.

Léčebná sezení zahrnovala:

• Pozdrav a sdílení pokroku rodičů;
• Zahřívací období hry rodičů, po kterém následuje diskuse o cílech aktivity a intervence;
• Diskuse o novém tématu pomocí příručky pro rodiče;
• Rodiče, kteří komunikují se svým dítětem v typické každodenní rutině, zatímco podporují sociální angažovanost, komunikaci a vhodnou hru s koučováním od terapeutů;
• Rodiče procvičující přístup se svým dítětem v rámci jedné nebo dvou dalších domácích rutin s hračkami nebo pečovatelskými činnostmi.

Všichni účastníci, kteří byli léčeni, byli ve věku od šesti do 15 měsíců, žili během jedné hodiny jízdy od institutu MIND a pocházeli z rodin, kde byla hlavním jazykem angličtina.

Měli normální zrak a sluch a žádné významné zdravotní potíže. Všichni obdrželi hodnocení před svou účastí a na několika místech v průběhu studie.

Léčebná skupina sedmi dětí obdržela skóre na autistické pozorovací stupnici pro kojence (AOSI) a v kontrolním seznamu kojenců a batolat, která naznačovala, že jsou vysoce symptomatičtí a mají riziko rozvoje ASD.

Jejich příznaky také vyvolaly klinické obavy profesorů Rogerse a Ozonoffa.

Během studie byly měřeny reakce dětí i rodičů na intervenci.

Léčba začala bezprostředně po zápisu a sestávala z 12 hodinových sezení s kojencem a rodičem. Po něm následovalo šestitýdenní udržovací období s dvoutýdenními návštěvami a následným hodnocením po 24 a 36 měsících.

Léčebná sezení se zaměřovala na interakce rodič - dítě během typického každodenního života a podle potřeby poskytovala koučování rodičů ke zvýšení pozornosti, komunikace, raného vývoje jazyka, hry a sociální angažovanosti kojenců.

Děti, které podstoupily intervenci, měly v devíti měsících významně více symptomů autismu, ale významně nižší skóre závažnosti autismu ve věku 18 až 36 měsíců ve srovnání s malou skupinou podobně symptomatických kojenců, kteří nedostali léčbu.

Celkově měly děti, které byly intervenovány, menší zhoršení, pokud jde o diagnostiku autismu, zpoždění jazyka a vývoje, než u ostatních postižených skupin.

Vzhledem k předběžné povaze nálezů studie pouze naznačuje, že taková léčba těchto příznaků může později problémy zmírnit.

K testování léčby pro obecné použití jsou zapotřebí větší a dobře kontrolované studie.

Vědci však uvedli, že tato počáteční studie je významná z důvodu velmi mladého věku kojenců, počtu příznaků a zpoždění, které vykazovaly v raném věku, počtu zapojených srovnávacích skupin a protože intervence měla nízkou intenzitu a mohla být prováděny rodiči v každodenních rutinách.

"Nesnažím se měnit silné stránky, které lidé s ASD přinášejí tomuto světu," odpověděla Rogers na otázku, zda se snaží "vyléčit" autismus.

"Lidé s ASD významně přispívají k naší kultuře," řekla. "Rozmanitost lidské přirozenosti je to, co z nás dělá silný a silný druh." Snažíme se omezit postižení spojené s ASD. “

„Mým cílem je, aby se děti a dospělí s příznaky autismu mohli úspěšně účastnit každodenního života a všech aspektů komunity, ve které se chtějí účastnit: mít uspokojivou práci, rekreaci a vztahy, vzdělání, které odpovídá jejich potřebám a cíle, okruh lidí, které milují, a být obecně spokojeni se svými životy. “

Zdroj: Kalifornská univerzita - Davis Health System