Debata o změně diagnostických kritérií pro pediatrický bipolární systém

Odborníci se domnívají, že změna označení diagnózy bipolární poruchy nesníží míru psychofarmakologické léčby.

Komentář v New England Journal of Medicine naznačují, že nová diagnostická kategorie pro problémové děti s názvem Porucha dysregulace nálady s dysforií (TDD), která by do značné míry nahradila diagnózu bipolární poruchy u dětí, nestačí k tomu, aby problémovým dětem vzkvétala.

Nová charakterizace je jedním z nejdiskutovanějších rysů nedávno vydaných návrhů revizí Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) Americké psychiatrické asociace.

Nová diagnóza by se zaměřila na negativní náladu a výbuchy nálady jako jejich vlastní příznaky, spíše než jako náznaky mánie nebo jiných zvýšených příznaků nálady spojených s bipolární poruchou.

Návrh nové kategorie naznačuje, že dramatický nárůst počtu dětí s diagnostikovanou bipolární poruchou není vhodný.

Ale „podpoří diagnóza TDD konečný cíl psychiatrické klasifikace: pomoci rozkvětu problémových dětí?“ ptá se Erik Parens, vedoucí vědecký pracovník v The Hastings Center.

Odpověď zní ne, „pokud to s reformou dětské péče o duševní zdraví nebudeme myslet vážně,“ píší Parens a kolegové v eseji „Porucha dysfunkce péče o duševní zdraví u dětí?“

„Žádná stávající diagnóza DSM nepředstavuje náležitou závažnost a složitost nálad a chování těchto dětí; značka „bipolární porucha“ měla poskytnout domov dětem, které byly diagnosticky bez domova, “uvedli autoři.

"Spor byl o tom, zda je bipolární porucha správným diagnostickým domovem."

Autoři píší, že štítek TDD přesněji popisuje chování většiny dětí s diagnostikovanou bipolární poruchou a odráží to, co není známo, včetně výsledku jejich stavu.

Dodávají, že nová značka pomůže vědcům studujícím etiologii, léčbu a výsledky vážných poruch chování a nálady.

"Ale přechod z bipolární značky na značku TDD nesníží rychlost psychofarmakologické léčby," varují autoři.

"Pokud bude triviálně aplikován na jakýkoli druh záchvatu vzteku, ve skutečnosti to zvýší užívání léků."

Děti označené TDD pravděpodobně dostanou mnoho stejných léků, které se v současné době předepisují dětem označeným jako osoby s bipolární poruchou, které jsou spojeny s významnými vedlejšími účinky.

Jedna věc je podle komentáře široce dohodnuta: léčba samotnými léky je zřídkakdy dostatečná. Nedávná studie velkých soukromých databází pojištění nicméně zjistila, že většina dětí předepsaných antipsychotické léky také nedostávala psychosociální léčbu.

"Problémové děti, bez ohledu na jejich diagnostické označení, si zaslouží lepší," uzavírají autoři.

Zdroj: Hastingsovo centrum