Pacienti s těžkou duševní nemocí zřídka testovali na cukrovku i přes vysoké riziko
Navzdory skutečnosti, že u jedinců s těžkými duševními chorobami (SMI) je dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít cukrovku typu II než u běžné populace, u pacientů s nízkými příjmy na Medicaidu je podle nové studie vedené univerzitou zřídka vyšetřován. Kalifornie, San Francisco (UCSF).
Zjištění podporují rostoucí úsilí o integraci služeb duševního zdraví s primární péčí o zlepšení diagnostiky a léčby zdravotních problémů souvisejících s duševními chorobami, uvedli vědci.
Ačkoli ke zvýšení rizika přispívá mnoho faktorů, léčba antipsychotickými léky riziko diabetu ještě zvyšuje. Americká diabetická asociace a Americká psychiatrická asociace doporučují, aby lékaři prováděli každoroční screening diabetu u všech pacientů užívajících antipsychotické léky, ale dosud nebylo jasné, jak často se screeningy skutečně vyskytují.
Pro tuto studii vědci zkoumali screening diabetu u skupiny 50 915 veřejně pojištěných dospělých s SMI, kteří byli na antipsychotických lécích. Zjištění ukázala, že více než 70 procent těchto pacientů neobdrželo test specifický pro diabetes. U osob, které kromě služeb duševního zdraví absolvovaly alespoň jednu návštěvu primární péče, však byla dvakrát častěji vyšetřována.
Náš systém zdravotní péče je roztříštěný pro lidi s duševními chorobami. Například elektronický lékařský záznam o duševním zdraví je zcela oddělen od jejich elektronického záznamu primární péče, což skutečně omezuje kvalitu péče, kterou tato zranitelná populace může dostávat, “uvedla Christina Mangurian, MD, MAS, docentka klinické psychiatrie na UCSF School of Medicína a hlavní autor studie.
"Jako komunitní psychiatr vidím tolik lidí, kteří jsou kvůli této nedostatečné integraci neléčeni nebo jsou nedostatečně léčeni kvůli fyzickým zdravotním problémům."
"Mnoho z těchto pacientů umírá na předčasná kardiovaskulární onemocnění," řekl Mangurian. "Mívají sklon kouřit cigarety, téměř necvičí a v důsledku finančních problémů se mohou potýkat s nejistotou jídla."
Jejich antipsychotické léky ještě více narušují metabolické funkce a způsobují rychlé přibývání na váze, což může vést k inzulínové rezistenci a cukrovce.
Studie je první, která zkoumá screening diabetu u této vysoce rizikové populace obsluhované v komunitních klinikách pro duševní zdraví. Ve snaze o integraci primární péče a duševního zdraví spojil Kalifornský výbor pro údaje a výzkum ve zdravotnických službách veřejné veřejné duševní zdraví a lékařské záznamy během projektu State Quality Improvement. To vědcům umožnilo porovnat jednotlivce ve dvou souborech dat.
Zjištění ukázala, že přibližně 30 procent pacientů s těžkou duševní chorobou podstoupilo screening specifický pro diabetes a přibližně 30 procent nedostalo vůbec žádné lékařské testy. U pacientů, kteří měli alespoň jednu návštěvu primární péče, byla více než dvakrát větší pravděpodobnost, že budou vyšetřeni na cukrovku, než u těch, kteří ne.
Integrovaná zdravotní péče by pacientům usnadnila screening a léčbu, uvedla spoluautorka studie Penelope Knapp, MD, profesorka psychiatrie a behaviorálních věd na Kalifornské univerzitě v Davisu.
"Můžeme to udělat lépe," řekl Knapp. "Je opravdu důležité, aby jednotlivci s lékařskými a duševními problémy měli svoji zdravotní péči v jednom systému." Je samozřejmé, že by měly být integrovány. “
Existuje mnoho faktorů, které by mohly vysvětlit, proč většina pacientů se SMI v této studii nikdy nebyla vyšetřována na cukrovku, řekl Knapp. Studie zkoumala lidi s programem Medicaid, který poskytuje zdravotní a lékařské služby pro jednotlivce a rodiny s nízkými příjmy.
"Jednou z překážek pro méně bohaté lidi je to, že nemohou vidět dva poskytovatele ve stejný den." Pokud psychiatr předepíše antipsychotika, tato osoba nemusí být schopna odejít z práce další den na následnou schůzku s lékařem, “řekl Knapp.
Integrovaný systém zdravotní péče by umožnil „mluvit“ o duševním zdraví a lékařských záznamech, což je pro pacienty s duševními chorobami zásadní výhodou. Pokud by lékař měl přístup k záznamům o duševním zdraví, mohl by vidět diagnózu a předpis a okamžitě pochopit riziko cukrovky, řekl Mangurian. To je zvláště důležité pro mladé pacienty.
"Mladí dospělí, u kterých se na vysoké nebo střední škole vyvine psychotické onemocnění - to jsou lidé, kterých se bojím," řekl Mangurian.
"Cukrovka u mladého dospělého není na radaru lékaře primární péče." Tito lékaři se musí naučit, že pokud má jejich pacient diagnózu schizofrenie nebo užívá antipsychotické léky, je u nich zvýšené riziko. “
Zjištění jsou zveřejněna v Journal of the American Medical Association Internal Medicine < .
Zdroj: Kalifornská univerzita v San Francisku
