Chronická bolest spojená s demencí u starších dospělých
Rozvíjející se výzkumy naznačují, že starší lidé s přetrvávající bolestí vykazují s věkem rychlejší pokles paměti a je u nich vyšší pravděpodobnost demence o několik let později.
Studie publikovaná v Interní lékařství JAMA, je první, kdo vytvořil toto sdružení.
Vědci z Kalifornské univerzity v San Francisku (UCSF) analyzovali údaje od 10 000 účastníků ve věku 60 let a více za období 12 let. Účastníci, kteří uvedli, že jsou trvale znepokojeni mírnou nebo silnou bolestí, poklesli v testech paměťové funkce během příštích 10 let o téměř 10 procent rychleji než ti, kteří uvedli, že je bolest neznepokojuje.
Pacienti, kteří si stěžovali na přetrvávající bolest, měli také malou, ale významně zvýšenou pravděpodobnost celkového rozvoje demence.
Vědci zjistili, že další pokles paměti u těch, kteří hlásili přetrvávající bolest, naznačuje, že tito pacienti by pravděpodobně měli těžší úkoly s každodenním životem, jako je nezávislé řízení jejich léků a financí.
Podle Elizabeth Whitlock, MD, M.Sc., postdoktorandky na UCSF Department of Anesthesia and Perioperative Care a prvního autora studie, zjištění poukazují na nové způsoby uvažování o tom, jak chránit starší lidi před kognitivními problémy se stárnutím.
"Starší lidé si musí zachovat poznání, aby zůstali nezávislí," řekla. "Až jeden ze tří starších lidí trpí chronickou bolestí, takže pochopení vztahu mezi bolestí a kognitivním poklesem je důležitým prvním krokem k nalezení způsobů, jak této populaci pomoci."
Výzkum provedený ve spolupráci s členy UCSF's Division of Geriatrics naznačuje tři potenciálně se překrývající důvody pro souvislost mezi chronickou bolestí a demencí.
Zaprvé, zvýšené riziko demence by mohlo být způsobeno léky proti bolesti, jako jsou opioidy, které lidé užívají ve větším počtu.
Mohlo by se také stát, že zkušenost s bolestí nějakým způsobem narušuje schopnost mozku kódovat vzpomínky a další kognitivní funkce. Nakonec to mohlo být způsobeno nějakým dalším faktorem, který nebyl ve studii měřen, a proto nemohl být analyzován.
Ale i když tomu tak je, řekl Whitlock, nálezy zůstávají klinicky relevantní, protože bolest by mohla být použita jako ukazatel zvýšeného rizika budoucího kognitivního poklesu, i když biologický základ asociace je stále nejasný.
Údaje, které vědci analyzovali - probíhající národní studie starších Američanů nazvaná Health and Retirement Study - neobsahovaly informace o užívání opioidů, takže nemohli zjistit, který z jejich účastníků drogy užíval.
Zatímco užívání opioidů mohlo být příčinou kognitivních změn, které pozorovali, řekl Whitlock, stejně tak i samotná bolest.
Například nedávná studie pacientů trpících chronickou bolestí zjistila, že ti, kteří užívali nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, měli téměř stejné zvýšené riziko demence jako ti, kteří užívali opioidy.
"To znamená, že musíme vzít v úvahu potenciální přímé účinky chronické bolesti na poznání," řekla.
Lidé, kteří trpí chronickou bolestí, mívají sníženou schopnost pozornosti a zhoršenou paměť, a Whitlock uvedl, že zvláště když je bolest silná nebo způsobuje ruminaci pacientů, může odvrátit dostatečnou pozornost, aby narušila konsolidaci paměti.
Další možností, řekla, je, že emoční stres z bolesti aktivuje v těle cesty stresového hormonu, které se podílejí na kognitivním poklesu. Pokud tomu tak je, řekla, pak by účinná léčba bolesti mohla chránit poznání.
Lékaři se často snaží zvládnout bolest svých pacientů, protože současné terapie kromě toho, že jsou návykové, ne vždy fungují.
Whitlock však uvedl, že i těm pacientům, kteří nadále trpí a v důsledku toho mohou zaznamenat rychlejší kognitivní pokles, lze stále pomáhat s pomocnými zařízeními, fyzickou a pracovní terapií nebo strategiemi, jako jsou techniky všímavosti zaměřené na zvýšení sebeúčinnosti a potlačování emocionálního dopadu chronické bolesti.
"To je něco, o čem opravdu cítím, že s tím můžeme jako lékaři něco udělat," řekl Whitlock. "Je to součást péče o celého pacienta."
Zdroj: Kalifornská univerzita v San Francisku
