Lékaři nedodržují kritéria pro diagnostiku závažné deprese
Nová studie naznačuje, že většina lékařů, kteří nejsou psychiatry, a podstatná část psychiatrů často nepoužívá stanovená kritéria při diagnostice depresivní poruchy (MDD) u pacientů.
Kritéria pro stanovení diagnózy MDD zůstávají po téměř 30 let relativně nezměněna a jsou uvedena v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV).
Výsledky studie, kterou vedl Mark Mark Zimmerman z nemocnice na ostrově Rhode Island, se objevují online před tiskem v Journal of Clinical Psychiatry.
V předchozí studii Zimmerman a kolegové zpochybňovali klinickou užitečnost kritérií. Tato studie zkoumá zvyky lékařů při používání kritérií. Vědci požádali lékaře, kteří se účastní konference o dalším lékařském vzdělávání, aby vyplnili krátký dotazník.
Na šest otázek odpovědělo celkem 291 lékařů, přičemž jedna otázka se týkala použití diagnostických kritérií pro depresi.
Otázka zněla: „Jak často při diagnostice deprese určujete, zda pacienti splňují diagnostická kritéria DSM-IV pro depresivní poruchu?“ Odpověď s výběrem z několika možností nabídla následující odpovědi: a) méně než 25 procent času; b) 26-50 procent času; c) 51–75 procent času ad) více než 75 procent času.
Téměř 25 procent psychiatrů uvedlo, že k diagnostice deprese použilo kritéria pro velkou depresi DSM-IV méně než polovinu času. Naproti tomu více než dvě třetiny lékařů, kteří nejsou psychiatry, uvedli, že při diagnostice klinické deprese používali kritéria DSM-IV MDD méně než polovinu času.
Rozdíl mezi používáním kritérií psychiatry a nepsychiatry byl významný.
Zimmerman, ředitel ambulantní psychiatrie v nemocnici na ostrově Rhode Island, říká: „Naše výsledky naznačují, že menšina psychiatrů a většina nepsychiatrických lékařů většinou nepoužívá kritéria MDD-DSM-IV. Tato zjištění jsou znepokojivá.
„I když se kritéria příznaků pro diagnostiku MDD za posledních 30 let příliš nezměnila, psychiatři, zejména starší psychiatři, zjevně nepřijali jednotně jejich použití a zdá se, že lékaři, kteří nejsou psychiatry, formální použití kritérií odmítli.“
Zimmerman, který je také docentem psychiatrie a lidského chování na Lékařské fakultě Warren Alpert z Brown University, teoretizuje, že lékaři nepoužívají kritéria DSM-IV MDD kvůli délce kritérií a někteří nemusí být schopni připomenout všechna kritéria.
Říká, že pokud je neúplné odvolání na kritéria důvodem, proč se nepoužívá k diagnostice závažné deprese, pak zkrácená definice závažné depresivní poruchy může pomoci usnadnit vhodné uplatňování kritérií u všech odborníků.
Vědci naznačují, že pokud lékaři neurčují, zda jsou splněna kritéria pro klinickou depresi, je možné, že mnoho pacientů, kteří jsou diagnostikováni jako depresivní, nemá závažnou depresi.
To má zásadní význam, protože existuje jen málo důkazů, že antidepresiva jsou účinná u pacientů, kteří nemají závažnou depresi; některým pacientům tak mohou být zbytečně předepisovány léky.
Zimmerman zjistil, že starší psychiatři uváděli, že je méně pravděpodobné, že budou používat diagnostická kritéria DSM-IV, než mladší psychiatři. Jako možné vysvětlení nabízí následující.
"Možná si starší psychiatři, kteří trénovali v éře před DSM-III, nikdy neuvědomili důležitost použití operačních kritérií pro stanovení diagnózy."
Vědci poznamenávají, že studie má omezení v tom, že nebyly kladeny důvody pro nedodržování pokynů DSM-IV a interpretace otázky ohledně použití diagnostických kritérií pro MDD nemusí být u všech respondentů konzistentní.
Výsledky této studie by měly být interpretovány s opatrností, protože neprováděly náhodný průzkum psychiatrů a nepsychiatrických lékařů praktikujících v zemi a lékaři, kteří odpověděli, nemusí být zástupci všech lékařů.
Zdroj: Nemocnice na ostrově Rhode Island
