Úzkost, deprese spojená s větším užíváním opioidů po operaci
Bolest je nevyhnutelnou součástí procesu hojení po operaci. Současná krize s opioidy však způsobila, že standardní postupy předepisování léků proti bolesti byly zatíženy rizikem.
Nová studie od Michigan Medicine (UM) by mohla pomoci lékařům orientovat se v tomto riziku tím, že určí, u kterých pacientů je pravděpodobnější, že budou opioidy pokračovat v užívání i po období okamžitého zotavení.
„Není mnoho výzkumů, u nichž chirurgičtí pacienti vyžadují více či méně opioidů, a to navzdory tlaku v oblasti personalizované medicíny,“ uvedl první autor Daniel Larach, MD, MTR, MA, v době studie rezident UM. nyní odborný asistent klinické anesteziologie na University of Southern California.
"S předepisováním opioidů po operaci často upadá personalizace, zatímco chirurgové používají stejné částky pro každou osobu, která podstoupí určitý postup."
Zjištění jsou zveřejněna v Annals of Surgery.
Pro tuto studii výzkumný tým vyhodnotil data více než 1 000 lidí, kteří podstoupili elektivní hysterektomii, hrudní chirurgii nebo totální náhradu kolene nebo kyčle. Před zahájením operací poskytl každý pacient demografické informace a vyplnil několik screeningových dotazníků.
Pacienti dostali skóre, které měří jejich stupeň deprese, úzkosti, únavy, poruch spánku, fyzických funkcí a také závažnost jejich celkové a chirurgické bolesti v místě aplikace. Vědci také měřili, kolik pilulek bylo předepsáno každému pacientovi.
Pacienti byli poté kontaktováni jeden měsíc po operaci, aby zjistili, kolik opioidních pilulek vypili.
"Zjistili jsme, že úzkost souvisí s častějším užíváním opioidů, což je skličující, ale také povzbuzující v tom smyslu, že je to něco, na co bychom se mohli potenciálně zaměřit," řekl Larach.
Mezi další faktory pacientů spojené se zvýšeným užíváním opioidů patřily mladší věk, rasa jiné rasy, žádný vysokoškolský titul, užívání alkoholu a tabáku a poruchy spánku.
Chad Brummett, MD, docent anesteziologie a ředitel klinického výzkumu anestezie a výzkumu bolesti, uvedl, že lidé mohou být vědomě nebo nevědomky léčeni pro jiné stavy.
"Jedinou věc, kterou jim dáváme, jsou opioidy a nedáváme jim alternativy ani jiné možnosti," řekl. Například pacientům s vysokou úzkostí v době operace by mohla být nabídnuta behaviorální péče nebo jiné neopioidní léky na úzkost a výslednou bolest.
Brummett také poznamenal, že studie zjistila nadměrný předpis opioidů pro všechny chirurgické zákroky a souvislost mezi velikostí předpisu a použitím.
"Myslím, že je zarážející, že znovu vidíte, že čím více předepisujete, tím více pacientů užívá, a to i po přizpůsobení všem těmto dalším rizikovým faktorům," řekl Brummett.
Tým poznamenal, že předpisy pro stanovení správné velikosti prostřednictvím iniciativ, jako je například síť OPEN (Michigan Opioid Prescribing Engagement Network), která poskytuje doporučení ohledně množství předpisu pro různé lékařské postupy, je kritickým prvním krokem.
Říká se však, že po tomto kroku by měl následovat další výzkum konkrétních faktorů pacientů, který lze řešit jinými způsoby.
"Žádáme chirurgy, aby se dozvěděli o bolesti a zdraví chování a přemýšleli o tom, jak jsme to dříve neudělali." Bude to vyžadovat otevřenou mysl, “řekl Brummett.
Zdroj: Michigan Medicine - University of Michigan
