Hospitalizace bezdomovců může být na vzestupu

Odhaduje se, že v kteroukoli noc ve Spojených státech je bez domova 553 000 jedinců - chybí jim pevné a spolehlivé bydlení. V nové studii vědci zkoumali vzorce, příčiny a výsledky akutních hospitalizací v letech 2007 až 2013 pro jednotlivce bez domova a kontrolní skupiny bez domova ve třech zalidněných a rozmanitých státech USA: Florida, Kalifornie a Massachusetts.

Zjištění zveřejněná v časopise Zdravotní péče, navrhují zvýšení akutního nemocničního užívání u osob bez domova, zejména u duševních chorob a poruch užívání návykových látek.

Akutní péče je definována jako aktivní krátkodobá péče o těžké onemocnění, zdravotní stav nebo úraz.

„Populace bezdomovců stárne a zvyšuje se počet hospitalizací pro bezdomovce,“ uvedla vedoucí autorka Rishi Wadhera, MD, kardiologka v kardiovaskulární divizi v Brigham and Women's Hospital a výzkumnice zdravotní politiky v Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) ).

"Přestože v poslední době došlo k tlaku na zavedení lepší politiky a opatření v oblasti veřejného zdraví ke zlepšení zdraví dospělých bez domova, několik studií zkoumalo vzorce a příčiny hospitalizací v této populaci."Zjistili jsme, že hospitalizace dospělých bezdomovců mají tendenci být za velmi odlišných podmínek než dospělí bez domova, a to i po zohlednění demografických rozdílů. “

Pro tuto studii byly údaje o propuštění z nemocnice získány z Massachusetts a Floridy v letech 2001 až 2013 a z Kalifornie v letech 2007 až 2011. Tyto informace pocházejí ze státních databází hospitalizací (SID) projektu Healthcare Cost and Utilization Project, který vytvořila Agentura pro zdravotní péči. Výzkum a kvalita.

Data zahrnovala informace, jako je stav bezdomovců, fakturace, demografické údaje a diagnózy. Náklady na hospitalizaci byly stanoveny použitím poměru nákladů k poplatkům Americké asociace nemocnic k celkovým nemocničním poplatkům uvedeným v SID.

Celkově vědci analyzovali 185 292 hospitalizací pro jednotlivce bez domova a 32 322 569 hospitalizací pro osoby bez domova. V letech 2007 až 2013 (2011 pro Kalifornii) ve všech třech státech vzrostly akutní hospitalizace pro bezdomovce.

Massachusetts zaznamenal nárůst z 294 na 420 na 1000 obyvatel bez domova, Florida vzrostla ze 161 na 240/1 000 a Kalifornie vzrostla ze 133 na 164/1 000. Dospělí bezdomovci byli častěji běloši (62 procent), muži (76,1 procenta), kolem 46 let a buď nepojištěni (41,9 procenta), nebo pojištěni společností Medicaid (31,7 procenta).

Výsledky ukazují, že důvody hospitalizace u obou skupin se výrazně lišily. Více než 50 procent hospitalizací u osob bez domova bylo pro duševní choroby a poruchy užívání návykových látek, zatímco tyto podmínky vysvětlovaly méně než 20 procent hospitalizací u demograficky srovnatelných osob bez domova.

Kromě toho měli dospělí bez domova delší průměrnou délku pobytu (6,5 vs. 5,9 dne). Jedinci bez domova však měli nižší nemocniční úmrtnost (0,9 procenta vs. 1,2 procenta) a nižší průměrné denní náklady (1 535 USD oproti 1 834 USD) než srovnatelná kontrolní skupina bez domova.

"Některé státy, například Massachusetts, rozšířily způsobilost Medicaid, což zvýšilo míru pojištění u bezdomovců a zlepšilo přístup k péči." To by mohlo vést k většímu využívání nemocničních služeb, “uvedla Wadhera.

„Nárůst počtu hospitalizací by také mohl více odrážet trendy. Epidemie opiátů neúměrně zasáhla populaci bezdomovců a jejím důsledkem může být nárůst akutních hospitalizací. Je také možné, že tyto vzorce naznačují nedostatečnou ambulantní péči o jednotlivce bez domova a že je třeba udělat lepší práci při poskytování důslednější a spolehlivější ambulantní péče této populaci. “

Hlavní autorka Karen Joynt Maddox, MD, MPH, z Washingtonské univerzity v St. Louis, říká: „Je naléhavě nutné snížit finanční a nefinanční překážky ve využívání ambulantní péče, zejména v oblasti behaviorálních zdravotních služeb, a zlepšit tak dlouhodobé řízení. fyzických a duševních chorob pro bezdomovce. “

"Potřebujeme lepší podélná data a další studie, abychom pochopili, jak expanze Medicaid a další politické iniciativy ovlivňují zdraví této vysoce zranitelné populace."

Zdroj: Nemocnice Brigham and Women’s Hospital