Integrované kliniky péče zlepšují přístup veterinářů

Kliniky správy veteránů, které integrují primární péči a péči o duševní zdraví, jsou podle studie o veterinářích v Iráku a Afghánistánu úspěšnější při získávání hodnocení duševního zdraví a sociální práce veteránů než standardní klinika primární péče VA.

Podle hlavní autorky Karen Seal, M.D., M.P.H., podle konvenčního modelu VA jsou pacienti sledováni lékařem primární péče, a pokud mají pozitivní screening na duševní choroby, jsou doporučeni k poskytovateli duševního zdraví.

Je pozoruhodné, že doporučení nebude nutně k dispozici ve stejný den ani na stejné klinice.

V rámci modelu integrované péče jsou všichni pacienti okamžitě odkázáni jejich lékařem primární péče k poskytovateli duševního zdraví, kterému se říká „Post-Deployment Stress Specialist“, a sociálnímu pracovníkovi, kterému se říká „Combat Case Manager“. Všechny návštěvy se konají během stejné schůzky, na stejné klinice, bez čekání.

Kombinovaný klinický přístup byl přínosem pro veteránky, mladší veterány, veterány s diagnózami duševního zdraví a veterány, kteří byli pozitivně vyšetřeni na traumatické poranění mozku.

Studie se nachází v elektronické sekci Online First (První online) Journal of General Internal Medicine.

"To ukazuje hodnotu modelu kliniky integrované péče pro naše veterány, zejména pro ty, kteří mohou být zranitelnější," řekl Seal.

Studie však také ukázala, že míra následné péče o duševní zdraví - počet následných návštěv u poskytovatelů duševního zdraví, které se uskutečnily po počátečním hodnocení - nebyla podle modelu integrované péče o nic vyšší než u standardní péče.

"Jsme opravdu dobří v počátečních zásazích, ale bohužel nejsme tak úspěšní, abychom pomohli veteránům zůstat a absolvovat kurz léčby duševního zdraví," řekl Seal.

"Musíme se naučit, jak pomoci veteránům držet se složitějších prvních pár ošetření PTSD, aby se mohli dostat na druhou stranu, až se opravdu začnou cítit lépe." Seal uvedl, že úspěšná léčba PTSD obvykle trvá devět až 12 sezení.

Výzkumníci prozkoumali lékařské záznamy 526 veteránů v Iráku a Afghánistánu, kteří přijeli do zdravotnického střediska správy veteránů San Francisa v letech 2005 až 2009 na první návštěvu primární péče po návratu z bojového nasazení. Veteráni, kteří navštívili po 1. dubnu 2007 - datu založení kliniky integrované péče - byli jmenováni buď na klinice integrované péče, nebo na klinice konvenční péče.

Míra 30denního hodnocení duševního zdraví byla 92 procent u pacientů integrované péče oproti 59 procentům u pacientů standardní péče. Míra hodnocení sociální práce byla 77 procent oproti 56 procentům.

U veteránek byla míra počátečních hodnocení duševního zdraví v integrované péči třikrát vyšší než u konvenční péče. "To je dobrá zpráva, protože veteránky mají vysoké břemeno problémů s duševním zdravím a současně nepřiměřené množství překážek v péči, jako jsou problémy s péčí o děti a další logistická omezení," uvedl Seal.

Vědci spekulují o dalším novém léčebném přístupu, který by mohl veterány povzbudit k dokončení léčby PTSD.

Tato strategie se nazývá model VA PAC (Team Patient Aligned Care Team), nová týmová metoda poskytování primární péče v systému VA.

"Jeden člen týmu péče o pacienty by mohl být přidělen k uskutečňování upomínkových telefonních hovorů, například k povzbuzení veteránů, aby se drželi a dokončili léčbu duševního zdraví," řekl Seal.

Zdroj: Kalifornská univerzita - San Francisco