Bederní discektomie: minimálně invazivní chirurgie páteře

Úvod
Bolest zad je nešťastným problémem, který ovlivní v podstatě všechny nás někdy v průběhu našeho života. Naštěstí je problém naštěstí krátkodobý. Pokud se zhorší ovlivnění sedacího (sypického) nervu, bolest začne vyzařovat dolů do zadku, kyčle a dále dolů po noze. Lékařským termínem pro tento stav je radikulopatie (rah-dick-u-lop-ah-thee), poranění míchy. To je obyčejně známé jako sciatica (sy-attic-ka) nebo lumbago; jména, která přinášejí vzpomínky na silnou bolest těm, kteří v minulosti trpěli tímto onemocněním. Jen málo věcí bolí stejně špatně jako přímá „nervová bolest“. Jakmile tuto bolest ucítíte, na to nikdy nezapomenete. Stejně jako jeho bratranec, bolesti zad, i většina radikální bolesti skončí sama o sobě, aniž by vyžadovala chirurgický zákrok. Ve vzácných případech, které se samovolně nevyléčí, může v budoucnu dojít k zákroku.

Sedacího nervu

Tato kapitola poskytuje přehled o prasklých discích, popisuje, co se stane, když disk praskne, proč a různé možnosti léčby.

Co způsobuje bolest zad
Existuje celá řada příčin bolesti zad. Páteř je komplexní struktura, s množstvím kloubů a nervů, z nichž každý je schopen vyvolat silnou bolest. Z tohoto důvodu je generalizovaná bolest v zádech nejen běžná, ale také velmi obtížně léčitelná cílenou terapií. Když bolest začne vyzařovat nohu, lékař může říct, že je ovlivněn určitý nerv; pak je možné nasměrovat terapii na konkrétní cíl.

Dolní část zad se nazývá bederní (lum-bar) páteř. Nejnižší nervy bederní páteře tvoří nejen sedací nerv, ale jsou také příčinou většiny bolesti zad, která se vyskytuje. Páteř pomáhá nejen podporovat hmotnost těla, ale také umožňuje pohyblivost kmene. Tento pohyb zatěžuje nejflexibilnější oblasti zad, zejména nejnižší dva diskové prostory v bederní páteři.

Kotouče jsou houbovité polštáře mezi kostmi páteře, zajišťující pohyblivost páteře a chrání kosti před opakovaným stresem. Je to neustálé napětí, které tyto disky berou, což vede k jejich sklonu k prasknutí.

Disk je vyroben z tvrdé, vláknité skořápky, anulus (an-you-lus), který obklopuje více hubovitý střed, jádro. Opakované napětí a poranění spojené s hmotností, držením těla a genetikou, stejně jako jednoduché smůly, mohou vést k protržení jádra anulem. Zdravotním stavem, který má za následek, je herniovaný jaderný pulposus (ji-koleno-jedl-nový-klee-us pul-poe-sis, zkráceně HNP).

Mezery na disku jsou pojmenovány pro kosti, mezi kterými jsou vloženy. Bederní páteř se skládá z pěti kostí nebo obratlů (ver-ta-bray), které končí v části pánve zvané sacrum (say-krum). Mezery na disku, které se nejčastěji protrhávají, jsou nejnižší dva - mezi obratly L4 a L5 a mezi obratli L5 a křížovou kosti. Prostory disků L4-L5 a L5-S1 jsou nejčastěji poškozeny, protože jsou-li nejnižší ve velmi pohyblivé oblasti páteře, je na ně během dne vyvíjena největší síla.

Když disk praskne, část jádra se protlačí přes anulus vpravo, kde leží nerv spojený s tímto diskovým prostorem. Protože je nerv uvázán v bodě, ve kterém opouští páteř, materiál disku stlačuje nerv. Stlačené nervy bolí. Snížení hmotnosti páteře vleže může zmírnit některé bolesti. Naopak, sezení nebo napínání, nebo dokonce kašel nebo kýchání, vyvíjí větší tlak na nervy, což způsobuje větší bolest.

Z tohoto důvodu mnoho lékařů doporučuje odpočinek nebo světelnou aktivitu během akutní fáze prasknutí disku. K úlevě od příznaků se používají úlevy od bolesti a / nebo svalové relaxanty. Je zřejmé, že část bolesti souvisí se zánětem kolem nervu. Proto jsou pacienti často léčeni steroidními balíčky nebo protizánětlivými léky (NSAID, jako je ibuprofen). Steroidy mají tendenci bolesti hodně pomáhat, ale kvůli vedlejším účinkům je lze použít pouze na krátkou dobu. Další nechirurgická léčba zahrnuje fyzikální terapii a přímé injekce steroidů v blízkosti nervu.

Drtivá většina prasknutí disku se uzdraví, když bude mít dost času. Většina léčby je proto v zásadě navržena ke zmírnění příznaků, zatímco se tělo uzdravuje. Po několika týdnech této léčby bude většina pacientů výrazně lepší. Je to výjimečný pacient, který zůstává v silné bolesti. Pokud se pacientova bolest zhorší, nezlepší nebo se u pacienta projeví svalová slabost, může se zvážit chirurgický zákrok.

Existuje několik chirurgických možností pro léčení bederní disk herniace. V zásadě jsou tyto možnosti pouze variantami stejného tématu. Klasický přístup, lumbální laminektomie (jehněčí v eck-toe-me), začíná stahováním svalu ze zad přes oblast prasknutí disku. Mikroskopická discektomie (dis-eck-toe-me) začíná stejným krokem, ale protože se používá mikroskop, je řez menší. Během posledních pěti let byl vyvinut nový přístup, který nevyžaduje odříznutí přilehlých svalů z kosti. Tento přístup, Mikroendoskopická discektomie (MED), si získává laskavost u chirurgů i pacientů. Když je otevření svalu jemně zvětšeno na rozdíl od řezu, je zabráněno velké pooperační bolesti. U MED je menší množství kosti odstraněno a většina normální anatomie zad je neporušená. Když je vše řečeno a hotovo, poslední kroky všech těchto postupů jsou stejné - odstranění malého okna kosti, posunutí nervu a odstranění prasklého disku.

Tento článek je výňatkem z knihy Dr. Stewarta G. Eidelsona, Pokročilé technologie k léčbě bolesti krku a zad, Průvodce pro pacienty (březen 2005).