Management Isthmic Spondylolisthesis u dospělých

Pro symptomatickou spondylolistézu u dospělých pacientů byly předepisovány historicky bolesti, protizánětlivá léčiva a fyzioterapie. Nedávná klinická studie (prospektivní randomizovaná studie) však poukázala na to, že takový terapeutický přístup není účinný při potlačování bolesti a invalidity. Tato studie dále ukázala, že chirurgický zákrok u většiny pacientů přinesl symptomatickou úlevu.

Chirurgický management
Mohou být použity tři hlavní typy chirurgických přístupů. Společné pro všechny tři přístupy je použití vnitřní fixace (šrouby, tyče nebo desky) a umístění lokálního kostního štěpu pro posílení pevné kostní fúze. Kostní štěp může být získán z místní kosti, jako je resekovaná lamina a spinální proces a někdy z iliakální kosti (pánve).

Tři chirurgické postupy jsou následující:

1. Zadní dekomprese s fixací šroubů pediklu a posterolaterální fúzí. Tento operační plán je vyhrazen pro pacienty s mírnými až středně velkými sklouzy se zúžením místa na disku (obr. 8).

Obrázek 8. Vlevo: Předoperační laterální rentgenové zobrazení ilustrující isthmickou spondylolistézu.
Middle / Right: Pooperační laterální a zadní rentgenové paprsky ukazující
upevnění šroubů pedikula (instrumentace) ke stabilizaci bederní páteře.

2. Zadní dekomprese a fixace šroubů pediklu s přidáním lumbální interbody fusion (PLIF nebo TLIF). Tato operativní strategie je vyhrazena pro skluzy s relativně zachovaným diskovým prostorem a v případech, kdy se provádí redukce skluzu (obr. 9, 10).

Obrázek 9. Vlevo: Předoperační rentgen ukazující spondylolistézu.
Vpravo: Pooperační fixace rtg, klece a pediklu.

Obrázek 10. Levý / Střední: Boční rentgen a MRI indikující spondylolistézu stupně 4.
Vpravo: Pooperační rentgenové zobrazení fixace implantátu a šroubu po úplné redukci skluzu.

3. Dekomprese a fixace pomocí sakrální transdiskální šroubové fixace končící v těle L5. Tento operační plán se provádí u pacientů s pokročilým prokluzem doprovázeným pokročilým zúžením místa na disku.

Management po chirurgickém zákroku
Použití moderního vybavení páteře eliminuje potřebu pooperačního ztužení. Brzy po operaci může pacient vstát a chodit, jak je tolerováno. Doporučuje se provedení izometrických cvičení k posílení břišních a paraspinálních svalů. Trvá asi 3–6 měsíců, než zraje pevná kostná fúze. Plavání a jiné namáhavé sportovní aktivity lze provádět obvykle 3-6 měsíců po operaci. Sériové pooperační rentgenové paprsky určují postup k pevné fúzi kosti.

Závěr
Zatímco výsledek operace u pacientů s degenerativní chorobou disků může být někdy nepředvídatelný a spoléhá se mimo jiné na socioekonomické spoluzakladatele, výsledek operace u dospělých isthmických spondylolistéz je mnohem předvídatelnější a příznivější. Kombinace mechanické nestability a lokální spinální stenózy činí tento druh operace přínosem.