Problémy s míšním zakřivením: Opravená sagitální nerovnováha

Pojďme si chvíli definovat Fixed Sagittal Imbalance (FSI) a probereme, jak se tato porucha týká páteře.

V FSI slovo „pevná“ znamená, že páteř (nebo páteřní segment) není mobilní nebo opravitelná. „Sagittal“ je lékařský termín spojený s letadlem Sagittal, který odkazuje na vzhled páteře při pohledu ze strany (klinický obrázek). Sagitální rovina je znázorněna níže. Všimněte si, že sagitální rovina rozděluje tělo svisle vpředu a vzadu (anteroposterior). Kombinace těchto termínů se slovem „nevyváženost“ znamená, že páteř je „pevná“, což zakazuje pacientovi stát vzpřímeně.

Spinální zakřivení a FSI
Normální páteř je navržena tak, aby se přirozeně zakřivila. Tyto přirozené zakřivení jsou kyphotické (vpřed) a lordotické (vzad). Na obrázku 2 (rentgen) ztráta pacienta normální bederní lordózou způsobuje, že je pacient hyperkyfotický nebo se příliš ohýbá dopředu. Normální bederní lordóza je znázorněna rukou na obrázku 2 (viz tečky). Na obrázku 3 jsou ilustrovány účinky FSI, jak je pacient viděn trapně. Přestože se pacienti s touto poruchou mohou při sedání zdát relativně normální, nemohou vstát rovně. Ramena a hlava pacienta jsou při stání / chůzi před boky a nohama.

Tato deformace může pacientovi ztížit postavení a chůze. Mnoho činností každodenního života je obtížné nebo nemožné. Většina pacientů vypadá starší.

Příčiny - několik příkladů
Osteoporóza je onemocnění „tichého ztenčení kostí“, o kterém je známo, že nepříznivě ovlivňuje hustotu kostí. Jak síla kosti snižuje vertebrální kompresní zlomeniny, může dojít ke zlomeninám a vést k deformitě páteře. Je známo, že závažná degenerativní disková choroba způsobuje ztrátu výšky disku dopředu (vpředu), což má za následek ztrátu lordózy. Další porucha, ankylozující spondylitida, chronické zánětlivé onemocnění je charakterizována bolestí, progresivní spinální ztuhlostí a kyfózou. Nejčastěji se FSI projevuje po rozsáhlé lumbální fúzi, která se hojí při kyfóze.

Variace FSI
Typ I nebo kompenzovaná deformita znamená, že pacient je schopen „kompenzovat“ pomocí neovlivněných obratlových segmentů nad a pod fúzovanými („pevnými“) segmenty. Pacient může hyperextendovat (ohýbat se dozadu), aby ovládal nebo udržoval rovnováhu, což může způsobit předčasné opotřebení meziobratlových plotének.

Typ II nebo dekompenzovaná deformita znamená, že pacient nemá dostatek vertebrálních segmentů nad nebo pod pevnými segmenty, aby se znovu vyvážil. Pacient na obrázcích 1 a 2 ilustruje typ II.

Chirurgické ošetření
Cílem chirurgického zákroku je obnovit vzpřímené držení těla, které dále umožňuje pacientovi chodit ve vzpřímené poloze, normalizuje vzhled, obnovuje sebevědomí a sebevědomí a obecně činí běžný život běžnějším.

Chirurgická alternativa použitá k obnovení sagitální (vzpřímené) rovnováhy zahrnuje Smith-Petersenovy osteotomie a postupy odčítání pediků. Osteotomie je chirurgické odstranění kosti. Následující dvě obrázky ilustrují, jak může být páteř obnovena.

Obrázek 4 ilustruje Smith-Petersenovu osteotomii (SPO). Šrafovaná oblast ve výkresu „před“ označuje kost zaměřenou na resekci (odstranění). Výsledky resekce kostí jsou vidět na vykreslení „po“, což odráží obnovení sagitální křivky.

Obrázek 5 je osteotomie se třemi sloupci pediklu (PSO). Anatomie páteře zahrnuje následující tři sloupce: (1) zadní prvky, (2) střední sloupec a (3) přední sloupec. Pedikuly jsou trubkovité procesy, které se rozprostírají dozadu od obratle a spojují přední a zadní část páteře. „Osteotomie s odečtením pediklu“ znamená odstranění všech pedikulů a části těla obratlovců. Tento postup poněkud snižuje potřebu předního chirurgického zákroku ve srovnání s SPO.

Dále, na obrázku 5 je oblast ve tvaru klínu zastíněna ve výkresu „před“. Tento klín zahrnuje části laminy, pedikulů a těla obratlovců. Odstranění „klínu“ má za následek obnovení sagitální křivky na výkresu „po“.

Chirurgické postupy používané k nápravě této poruchy zahrnují také instrumentaci páteře a fúzi páteře. Přístroj slouží ke stabilizaci páteře během fúze, což je usnadněno kostním štěpem. V závislosti na pacientovi a rozsahu poruchy mohou být vyžadovány vícenásobné procedury jak předním, tak za zadním.

Závěr
Výsledky operace lze vidět na obrázcích 6 a 7 . Všimněte si, že na obrázku 6 (rentgenová) byla obnovena normální bederní (nízká zadní) lordóza (zpětné zakřivení), což umožňuje pacientovi vstát přímo. Ve většině případů tyto postupy vedou k spokojenosti a úspěchu pacienta.

Obrázky 4 a 5 přetištěny se svolením Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Komplikace a prediktivní faktory pro úspěšné řešení deformace flatbacku (pevná sagitální nerovnováha). Spine 24 (16); 1712-20, 1999.