Revidovaná psychiatrická diagnostická příručka, DSM-V

Návrh navrhovaných změn ve způsobu klasifikace duševních poruch zveřejnila Americká psychiatrická asociace.

Nové vydání bude pátou revizí Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM). DSM-V je standardní klasifikace duševních poruch používaných duševním zdravím a jinými zdravotnickými pracovníky a používá se pro diagnostické a výzkumné účely.

"Tyto návrhy kritérií představují dekádu práce APA při revizi a revizi DSM," uvedl prezident APA Alan Schatzberg, M.D.

"Je ale důležité si uvědomit, že DSM-5 je stále velmi nedokončenou prací - a tyto navrhované revize nejsou v žádném případě konečné."

Navrhovaná diagnostická kritéria budou k dispozici pro veřejné komentáře do 20. dubna a v příštích dvou letech budou přezkoumána a vylepšena. Během této doby bude APA provádět tři fáze polních pokusů, aby otestovala některá navrhovaná diagnostická kritéria v reálném klinickém prostředí.

Navrhované revize

Členové 13 pracovních skupin zastupujících různé kategorie psychiatrických diagnóz přezkoumali širokou škálu vědeckého výzkumu v dané oblasti a konzultovali s řadou odborných poradců, aby dospěli k navrhovaným revizím DSM. Mezi revizemi konceptů jsou následující:

• Doporučení nových kategorií pro poruchy učení a jediné diagnostické kategorie „poruchy autistického spektra“, která bude zahrnovat aktuální diagnózy autistické poruchy, Aspergerovy poruchy, dětské dezintegrační poruchy a všudypřítomné vývojové poruchy (není-li uvedeno jinak). Členové pracovní skupiny také doporučili, aby byl diagnostický termín „mentální retardace“ změněn na „mentální postižení“, čímž byla kritéria DSM uvedena do souladu s terminologií používanou v jiných oborech.
• Odstranění současných kategorií zneužívání návykových látek a závislosti a jejich nahrazení novou kategorií „závislost a související poruchy“. To bude zahrnovat poruchy užívání návykových látek, přičemž každá droga bude identifikována v její vlastní kategorii. Eliminace kategorie závislosti bude lépe rozlišovat mezi nutkavým chováním závislostí při hledání drog a normálními odpověďmi na toleranci a abstinenční příznaky, s nimiž se někteří pacienti setkávají při užívání předepsaných léků, které ovlivňují centrální nervový systém.
• Vytvoření nové kategorie „závislostí na chování“, ve které bude hazardní hry jediným nepořádkem. U této kategorie byla zvažována závislost na internetu, ale členové pracovní skupiny se rozhodli, že k tomu není dostatek údajů z výzkumu. Doporučili místo toho zahrnout do přílohy manuálu s cílem podpořit další studium.
• Nové stupnice sebevraždy pro dospělé a dospívající, které pomáhají klinickým lékařům identifikovat ty nejvíce ohrožené jedince s cílem posílit intervence v celé řadě duševních poruch. Stupnice zahrnují kritéria založená na výzkumu, jako je impulzivní chování a nadměrné pití u dospívajících.
• Zvažování nové kategorie „rizikových syndromů“ s informacemi, které klinikům pomohou identifikovat dřívější stadia některých závažných duševních poruch, jako jsou neurokognitivní poruchy (demence) a psychózy.
• Navrhovaná nová diagnostická kategorie, dysregulace nálady s dysforií (TDD), v příručce v části Poruchy nálady. Nová kritéria vycházejí z desetiletí výzkumu těžké dysregulace nálady a mohou klinikům pomoci lépe odlišit děti s těmito příznaky od dětí s bipolární poruchou nebo opoziční vzdorovitou poruchou.
• Nové rozpoznávání poruch příjmu potravy a vylepšená kritéria pro mentální anorexii a bulimii, stejně jako doporučené změny v definicích některých poruch příjmu potravy, které jsou nyní popsány jako začínající v kojeneckém a dětském věku, aby se zdůraznilo, že se mohou vyvinout také u starších jedinců.

APA připravila podrobné tiskové zprávy o každém z těchto témat, které jsou k dispozici na webových stránkách DSM-5.

Dimenzionální hodnocení

Kromě navrhovaných změn specifických diagnostických kritérií APA navrhuje, aby byla k diagnostickým hodnocením duševních poruch přidána „dimenzionální hodnocení“. To by umožnilo lékařům vyhodnotit závažnost příznaků a zohlednit „průřezové“ příznaky, které existují u řady různých diagnóz (jako je nespavost nebo úzkost).

"Víme, že úzkost je často spojována například s depresí, ale současný DSM nemá dobrý systém pro zachycení příznaků, které nezapadají úhledně do jediné diagnózy," uvedl předseda DSM David Kupfer -5 Task Force.

"Dimenzionální hodnocení představuje důležitý přínos pro klinické lékaře, kteří hodnotí a léčí pacienty s duševními chorobami." Může jim pomoci lépe vyhodnotit, jak se pacient při léčbě zlepšuje, pomůže jim řešit příznaky, které ovlivňují kvalitu života pacienta, a lépe vyhodnotit pacienty, jejichž příznaky ještě nemusí být závažné - což povede k dřívější účinné léčbě. “

Pečlivé zvážení pohlaví, rasy a etnického původu

Proces vývoje navrhovaných diagnostických kritérií pro DSM-5 zahrnoval pečlivé zvážení toho, jak pohlaví, rasa a etnická příslušnost mohou ovlivnit diagnózu duševních chorob. Tým usiloval o významné zapojení žen, členů různých rasových a etnických skupin a mezinárodních vědců a lékařů.

APA rovněž určila konkrétní studijní skupinu, která tyto problémy přezkoumala a prozkoumala a zajistila, aby byly vzaty v úvahu při vývoji diagnostických kritérií.

Skupina pro genderovou a mezikulturní studii přezkoumala soubory epidemiologických dat ze Spojených států a dalších zemí, aby zjistila, zda existují významné rozdíly ve výskytu duševních chorob mezi různými podskupinami (např. Pohlaví, rasa a etnická příslušnost), které by mohly naznačovat zkreslení v současné době - použitá diagnostická kritéria, včetně provádění metaanalýz (další analýzy kombinující údaje z různých studií).

Členové skupiny přezkoumali literaturu od široké škály mezinárodních vědců, kteří zkoumali problematiku genderových, etnických a rasových rozdílů pro konkrétní diagnostické kategorie duševních chorob. Studijní skupina také zvažovala, zda v kritériích pro konkrétní diagnózy existuje rozšířená kulturní zaujatost.

V důsledku tohoto procesu se studijní skupina pokusila zjistit, zda diagnostické kategorie duševních chorob v DSM vyžadují změny, aby byly citlivé na různé způsoby, jakými pohlaví, rasa a kultura ovlivňují vyjádření příznaků.

Veřejná kontrola navrhovaných revizí

Výsledná doporučení k revizím stávajícího systému DSM jsou zveřejněna na webových stránkách APA pro příručku, pro veřejnou kontrolu a písemný komentář. Tyto komentáře budou přezkoumány a zváženy příslušnými pracovními skupinami DSM-5.

"Proces vývoje DSM-5 je i nadále záměrný, promyšlený a inkluzivní," vysvětlil Dr. Kupfer. "Naším úkolem je přezkoumat a zvážit významný pokrok, kterého bylo v neurovědě a behaviorální vědě dosaženo za poslední dvě desetiletí." APA se zavázala vyvinout příručku, která bude vycházet z nejlepších dostupných vědeckých poznatků a bude užitečná pro klinické lékaře a výzkumníky. “

Přehled procesu vývoje DSM-5

Poslední vydání DSM bylo vydáno v roce 1994. Počínaje rokem 2000, během počáteční fáze revize čtvrtého vydání, APA zapojila téměř 400 mezinárodních výzkumných pracovníků do 13 konferencí podporovaných NIH.

Aby bylo možné pozvat komentáře od širších výzkumných, klinických a spotřebitelských komunit, spustila APA v roce 2004 web DSM-5 Prelude, který během procesu revize sbíral otázky, komentáře a výsledky výzkumu.

Počínaje rokem 2007 měla pracovní skupina DSM-5 a pracovní skupiny, složené z více než 160 světově uznávaných lékařů a výzkumných pracovníků, za úkol stavět na předchozích sedmi letech vědeckých hodnocení, provádět další cílené recenze a získávat příspěvky od široké veřejnosti řada poradců jako základ pro návrh návrhových kritérií.

Kromě pracovních skupin v diagnostických kategoriích byly přiděleny studijní skupiny, které hodnotily genderové, věkové a mezikulturní problémy.

Na základě připravovaných komentářů k návrhovým kritériím a zjištění polních pokusů navrhnou pracovní skupiny konečné revize diagnostických kritérií v roce 2012. Konečný návrh DSM-5 bude předložen shromáždění APA a správní radě k jejich přezkoumání a schválení.

Vydání finálního schváleného DSM-5 se očekává v květnu 2013.

Zdroj: Americká psychiatrická asociace