Chirurgická technika: Obrácení přední krční fúze umístěním protézy umělého disku

Chirurgická technika

Procedura byla prováděna z předního přístupu prostřednictvím rozšíření předchozího příčného řezu C5-6. Rozsáhlým přístupem bylo vystaveno přední vertebrální tělo na C5-7. Starý talíř byl odstraněn. Artrodéza na C5-6 se zdála pevná. Přední dekomprese byla provedena na úrovni C6-7. Bilaterálně byla provedena důkladná foraminotomie na této úrovni. Do této vady byla poté umístěna disková protéza 16 mm Bryan (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Pozornost se pak obrátila do prostoru C5-6. Protože neexistoval žádný prostor na disku, který by mohl být nařezán, bylo použito fluoroskopické vedení k lokalizaci pravděpodobné polohy interbodyového štěpu. Použitím vysokorychlostního vrtáku byl vyvrtán kostní štěp. Protože zadní podélný vaz nebyl odstraněn, usnadnilo to lokalizaci kanálu. Vrtání pokračovalo do odkrytých kloubů a koncové desky na této úrovni byly dekortikovány. Bylo zřejmé, že se štěp začlenil na této úrovni, ale došlo k určitému poklesu.

Klíčovým manévrováním pak byl pokus o rozptýlení prostoru na disku pomocí vačkových rozptylovačů sestavy cervikálního vybavení Bryan Disc. Když byl rozptylovač vačky umístěn a rotován, bylo důkazem, že obratle C5 a C6 se pohybovaly nezávisle; jak se předpokládalo na předoperační zobrazovací fúzi fazetových kloubů nedošlo. Následně byla provedena důkladná dekomprese foraminy a umístění protézy 17 mm. Intraoperativní obrázky po umístění protéz jsou uvedeny níže. Všimněte si otvorů, které stále existují ze staré desky:

Po operaci se pacient dobře probudil s plnou silou v končetinách a zmírněním bolesti a slabosti v obou pažích.

Pooperační zobrazování je uvedeno níže:

Opakované CT skenování na úrovních C5-6 a C6-7 potvrdilo velmi důkladnou foraminální a centrální dekompresi:

Rentgenové paprsky Flexion / Extension potvrdily pohyb na úrovni C5-6 a C6-7:

Ohnutí

Rozšíření

Diskuse

Toto je první hlášený případ obrácení dříve artrodovaného segmentu v krční páteři pomocí umělé diskové protézy.

Předoperační a pooperační rentgenové paprsky

Je třeba uvést několik bodů:

a) Většina fúzí nemůže být zvrácena, jakmile je dosaženo pevné artrodyzy, zejména pokud došlo k obvodové fúzi. Klíčem je stav kloubových spojů.

(b) Umístění protézy umělého disku může poskytnout určitý ochranný účinek sousedním úrovním, pokud jde o snížení rizika rozvoje akcelerované choroby sousedního segmentu.

(c) Dlouhodobé důsledky umístění krční protézy na bryanském disku nejsou známy.

Zpráva nicméně ukazuje nové použití nové technologie pro zvrácení toho, co bylo dříve považováno za nevratné. Většinu případů, které dosáhly pevné fúze, nelze zvrátit a každý případ musí být pečlivě vyhodnocen zkušeným chirurgem páteře.