Přehodnocení diagnózy deprese
Konkrétně asi 1 z 5 Američanů dostane během svého života diagnózu závažné deprese. Shorter však věří, že pojem velká deprese nezachytává příznaky, které většina těchto jedinců má. "Nervová nemoc," ale dělá.
"Nervózní pacienti z dávných dob jsou depresi dneška," píše.
A tito jedinci nejsou nijak zvlášť smutní. Jejich příznaky podle Shortera spíše spadají do těchto pěti domén: nervové vyčerpání; mírná deprese; mírná úzkost; somatické příznaky, jako je chronická bolest nebo nespavost; a obsedantní myšlení.
Jak píše v tomto nedávném příspěvku na blogu:
... Problém je v tom, že mnoho lidí, kteří dostanou diagnózu závažné deprese, nemusí být nutně smutní. Neplačou pořád. Táhnou se z postele a chodí do práce a orají rodinným životem, ale nejsou smutní. Možná mají jedno z „D-slov“ - dysforii, rozčarování, demoralizaci - ale nemusí být nutně depresivní.
Místo toho, co mají navíc? Mají úzkost. Jsou vyčerpaní a často hlásí drtivou únavu. Mají všechny druhy somatických bolestí, které přicházejí a odcházejí. A mají tendenci být posedlí celým balíčkem.
Mají poruchu celého těla, nikoli poruchu nálady. A to je problém termínu deprese: svítí reflektor na náladu, reflektor, který patří jinam.
Těžká deprese, která byla spojena s depresí, je úplně jiná porucha. Je to vážná nemoc podobná melancholii, což je termín používaný zhruba od poloviny 18. století do počátku 20. století. Melancholia přesněji hovoří o závažnosti této těžké deprese a jejích vážných příznacích, mezi něž patří zoufalství, beznaděj, nedostatek potěšení v životě a sebevražda.
Kratší také popisuje melancholii jako „sklíčenost, která se pozorovatelům jeví jako smutek, ale kterou sami pacienti často interpretují jako bolest“. Opakuje se to. "Melancholie se rýpe hluboko do mozku a těla a dává pacientům kontakt s jejich nejpůvodnějšími - a často zlověstnými - impulsy." Fantazie o vraždě a sebevraždě jsou běžná témata. “
Tak jak se stalo každý být v depresi?
Kratší jména jmenují tři hlavní viníky: psychoanalýzu, která přesunula důraz od těla a výhradně k mysli; farmaceutický průmysl „uvádí na trh léky na depresi pro veřejnost na základě toho, že spočívají na neotřesitelném základu neurovědy“; a Diagnostický a statistický manuál (DSM).
Před rokem 1980 (a DSM-III) měla psychiatrie dvě deprese: melancholii, která se také nazývala „endogenní deprese“; a nonmelancholia, kterému se říkalo mnoho jmen, například „reaktivní deprese“ a „neurotická deprese“.
Po roce 1980, po vydání DSM-III, jsme se seznámili s jedním pojmem. Příručka obsahovala melancholii jako podtyp „velké depresivní epizody“. Podle Shortera to však byl „bledý stín historické melancholie s drtivou břemenem nesnesitelné bolesti“. Bylo to tam „v dopise, ne v duchu“.
V knize Kratší ostře kritizuje toto diagnostické rozhodnutí. Napsal:
Zatímco melancholie označovala malou populaci lidí s život ohrožujícím onemocněním, diagnóza zvaná jednoduše „deprese“ byla aplikována na miliony lidí. Před DSM-III v roce 1980 měla psychiatrie vždy dvě deprese a nyní měla pouze jednu, a ta deprese, která začala život v roce 1980 jako „velká deprese“, byla vědecká parodie, špatná bezvládná věc diagnózy, která nutně neznamenala, že pacient byl vůbec smutný - což má diagnóza depresivní nálady naznačovat - ale byl nešťastný, zarmoucený, zkoušený, úzkostný, nepohodlný nebo neměl vůbec nic špatného; doktor jí nasadil antidepresiva, protože ho nenapadlo nic jiného dělat.
V celé knize Shorter obsahuje příběhy, anamnézy, výňatky z deníků a citace odborníků spolu s údaji z průzkumů a průzkumů, které posilují potřebu samostatných diagnóz.
Cituje například jednu studii, kde „depresivní“ pacienti nejčastěji vybírají slova, jako jsou vyčerpaní, malátní, prázdní a apatičtí - ne smutní -, aby popsali, jak se cítili. V Národním průzkumu komorbidity z let 1990–1992 se nedostatek energie jeví jako prominentní příznak pro lidi s depresí a úzkostí.
Kratší také cituje práci Bernarda Carrolla. V roce 1968 objevil Carroll, psychiatr a endokrinolog, biochemický marker deprese, „slibný náskok“, na který se většinou zapomíná. Podle Shorter:
… Carroll zjistil, že podávání syntetického steroidního léčiva zvaného dexamethason melancholickým pacientům odhalilo netušenou dysfunkci jejich endokrinního systému: udržuje jejich hladinu kortizolu na vysoké úrovni. Kortizol je stresový hormon. Na rozdíl od normálních subjektů, pokud jste jim podali dexamethason o půlnoci, jejich systémy nezaznamenaly normální snížení kortizolu pozdě v noci - brzy ráno; tato neredukce korelovala se závažností nemoci a zmizela poté, co byli pacienti úspěšně léčeni na depresi. Pozdější studie zjistily, že endokrinní systémy pacientů s většinou ostatních psychiatrických diagnóz vykazovaly normální potlačení v reakci na dexamethason. Melancholičtí pacienti tedy měli výraznou dysfunkci osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny zvanou „DST nonsuprese“.
Jiné nemoci sdílejí toto potlačení. Ale nemýlí se s melancholií, říká Shorter. Ve skutečnosti porovnává přesnost DST s diagnostickým testem na epilepsii.
Marker nonsuprese kortizolu není biologicky jedinečný pro melancholii: vyskytuje se u těžkých fyzických onemocnění a u některých psychiatrických poruch, u nichž je nepravděpodobné, že by byla zaměněna s melancholií, jako je mentální anorexie a demence. Přesto test potlačení dexamethasonu neboli „DST“ má přibližně stejnou schopnost správně diagnostikovat melancholii bez příliš mnoha „falešných negativů“ a „falešných pozitiv“, které má interiktální (mezi záchvaty) elektroencefalogram v epilepsii: užitečný, ale ne dokonalý . DST poskytuje důkaz, že většina melancholických pacientů, ať už unipolárních nebo bipolárních, má základní biochemickou homogenitu, která u jiných psychiatrických poruch zcela chybí.
Nakonec Shorter volá po de-zdůraznění smutné nálady v depresi. "Lidé s nervovým syndromem nemusí být nutně smutní, plačící nebo na skládkách o nic víc než celá populace." Cítí se špatně v těle, zaměstnáni stavem mysli a nejsou schopni dostat své myšlenky z jejich vnitřního psychického stavu. “
Rovněž požaduje rozdělení deprese. Věří, že hromadění melancholie s depresí je nebezpečné. „… [P] ole diagnostikovaným pacientům je upírána výhoda řádné léčby, zatímco jsou vystaveni všem vedlejším účinkům skupin léků, jako jsou léky ve stylu Prozac, které jsou pro vážná onemocnění neúčinné.“
Stručně řečeno, mít jeden výraz k popisu melancholie a „nervové nemoci“ prostě nedává smysl. Jak píše Shorter, tyto dvě nemoci se liší stejně jako „tuberkulóza a příušnice“.
Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!
