Co je kortizon a jak se používá k léčbě bolesti zad a krku?
Nedávno mluvila SpineUniverse s doktorem Lawrence Kamhi, specialistou na intervenční léčbu bolesti, který praktikuje v Middletownu v New Yorku. Přestože se diskuse zaměřila na kortizon, Dr. Kamhi nám také poskytl klinické zkušenosti s nechirurgickou léčbou bolesti zad a krku pomocí spinálních epidurálních injekcí kortikosteroidů a souvisejících minimálně invazivních technik.
SpU: Co je kortison?
Dr. Kamhi:
Toto je běžná otázka, kterou se pacienti ptají. Kortizon je blízký analog kortizolu, přirozeného protizánětlivého hormonu v těle. Chemicky je kortizon steroidní hormon tvořený nadledvinami z prekurzorové molekuly cholesterolu. Pohlavní hormony, estrogen a testosteron, jsou také steroidní hormony produkované pohlavními žlázami a v menší míře i nadledvinami z cholesterolu.
Chemická struktura steroidu
Chemická struktura steroidu (ilustrace výše), která zahrnuje cholesterol, je charakterizována čtyřmi kondenzovanými kruhy plus postranními řetězci. Struktura prstence zůstává konstantní. Rozdíly v postranních řetězcích odpovídají za různé vlastnosti molekul steroidů.
Na ledvinách jsou dvě malé nadledviny u mužů iu žen. Hypofýza prostřednictvím uvolňování ACTH (adrenokortikotropního hormonu) reguluje uvolňování kortizolu z nadledvinek do krevního řečiště. Když tělo v reakci na trauma narazí na stres (fyzický nebo duševní), uvolní se kortizol, který zase reguluje zánětlivou reakci těla.
Mezi další účinky uvolňování kortizolu patří:
1) Stimulace jater za účelem produkce sacharidů; krátkodobé palivo pro muskulaturu.
2) Dočasné zvýšení hladiny glukózy v krvi.
3) Mobilizace mastných kyselin z tukové tkáně do krevního řečiště.
Zdá se, že tyto přidané účinky kortizolu připravují organismus na odpověď „boj nebo let“. Zánětlivá reakce tkání těla na trauma nebo poranění je velmi složitá, ale může být rozdělena do pěti základních fází:
Fáze 1: Uvolňování vazoaktivních látek z krevního řečiště do poškozených tělesných tkání, včetně histaminu, bradykininu, proteolytických enzymů, prostaglandinů a leukotrienů ;
Fáze 2: Výrazné zvýšení průtoku krve do traumatického místa, které způsobuje erytém (zarudnutí);
Stupeň 3: Únik velkého množství plazmatické tekutiny z kapilárních lůžek do poškozené tkáně způsobující otoky (otoky);
Fáze 4: Infiltrace traumatizované oblasti velkým počtem bílých krvinek a po dnech až týdnech;
Fáze 5: Růst fibroblastů, které tvoří zahojenou jizvu.
Mezi vasoaktivní látky citované ve stádiu 1 patří chemikálie, které intenzivně stimulují zakončení senzorických nervů a způsobují velmi nepříjemný, ale přesto tkáňový ochranný pocit, který známe jako bolest .
Tato zánětlivá reakce se vyvinula u člověka a většiny vyšších zvířat jako ochrana před dalším poškozením a za účelem uzdravení. Nicméně zánětlivá reakce sama o sobě někdy působí na organismus značný stres a u některých nemocí (například revmatoidní artritidy) je zánětlivá reakce sama o sobě odpovědná za poškození tkáně kosti a kloubů. U lidí a většiny vyšších zvířat se tak vyvinul interní homeostatický systém určený k modulaci zánětlivé odpovědi. Systém uvolňování hypofýzy a nadledvinek ACTH-kortizol je kritickou součástí tohoto systému.
Řada onemocnění je způsobena poruchami nebo dysregulací v zánětlivé odpovědi. Kromě známé revmatoidní artritidy jsou lupénkou a dokonce Crohnovou chorobou do značné míry poruchy zánětlivého (imunitního) systému.
Steroidy patří mezi nejúčinnější protizánětlivé léky. Přesněji řečeno, steroidní sloučeniny úzce souvisejí, chemicky řečeno, s kortizolem a správnými pojmy kortikosteroidy nebo glukokortikoidy. Jedná se o léky, které lékaři používají k modulaci nadměrné zánětlivé reakce.
