Ošetření

Co je spinální instrumentace a spinální fúze?

Spinální instrumentace, také známá jako spinální implantáty, zařízení nebo hardware, používá chirurgické postupy k implantaci titanu, titanové slitiny, nerezové oceli nebo nekovových zařízení do páteře. Instrumentace poskytuje trvalé řešení nestability páteře. Existuje mnoho různých typů, tvarů a velikostí lékařských implantátů určených speciálně k léčbě poruch páteře u lidí všech věkových skupin.

Příklady spinálních implantátů zahrnují:

Talíře
Šrouby pediklu
Rozšiřitelné klece
Umělé disky
Pruty
Konektory
Interspinózní stabilizační zařízení (navrženo tak, aby zapadalo mezi vaše spinální procesy v zadní části páteře)
Tethering páteře
Sacroiliac (SI) fixační zařízení kloubů
Interbody zařízení (klecové struktury, které podporují kosti, buď mezi kostmi nebo na jejich místě, zatímco nový růst kostí nastává skrz a kolem nich)

Spinální fúze je proces využívající kostní štěp, který způsobuje, že společně rostou 2 protilehlé kostní povrchy. V lékařské terminologii se míšní fúze nazývá artrodéza . Kostní štěp může být odebrán pacientovi (nazývána autologní nebo aloštěpová kost) během primárního chirurgického zákroku nebo může být odebrán od jiných jedinců (nazývá se aloštěpová kost). Další možností u některých pacientů podstupujících operaci bederní páteře (dolní části zad) je kostní morfogenetický protein (BMP). BMP pomáhá stimulovat růst nových kostí.

Příklady různých typů
Spinální instrumentace

Proč jsou instrumentace a fúze prováděny společně
Přístrojové vybavení se používá při fúzi páteře, protože pomáhá udržovat stabilitu páteře a zároveň usnadňuje proces kostní fúze. Tyto postupy se používají k obnovení stability páteře, k léčbě deformity páteře (jako je skolióza) a přemostění prostoru vytvořeného odstraněním páteřního prvku (např. Meziobratlové ploténky) během procedury dekomprese páteře.

Oba postupy spolupracují na imobilizaci příslušné úrovně páteře. To nutně neznamená, že se pacient nemůže pohybovat (např. Ohýbat se). Mnoho pacientů uvádí, že se ve skutečnosti cítí více pohybliví, protože jejich bolest byla snížena nebo odstraněna v důsledku chirurgického zákroku míchy.

Tyče a šrouby jsou typem vybavení.

U přístrojového vybavení je po fúzi páteře méně zapotřebí pevné externí ztužení páteře. Podobně jako obsazení stabilizuje zlomenou kost, aby se uzdravila, instrumentace stabilizuje 2 kostní složky fúze, zatímco se léčí. Hardware v podstatě funguje jako vnitřní vzpěra. Ve skutečnosti je většina páteřních fúzí podle instrumentu tak stabilní, že ztužení může být doporučeno pouze pro pohodlí.

Instrumentace umístěná bez fúzí může vést k selhání hardwaru. Všechny kovové únavy s opakujícím se stresem. Neustálý tlak na implantát, nezajištěný růstem pevné kosti (zhojená fúze), může vést k vytržení šroubu nebo dokonce k lomu kovu. To může mít za následek zlomené šrouby, tyče a dokonce úplné zhroucení konstrukce. V důsledku toho je pevná kostní fúze rozhodující pro správné uzdravení spinální fúze.

Je známo, že faktory jako osteoporóza a kouření narušují hojení kostí a snižují úspěšnost fúze. U těchto pacientů je pravděpodobnější, že budou mít pseudofuzi (falešná fúze), což může mít za následek pokračující bolest v místě chirurgického zákroku a selhání implantátu / zařízení. Chirurg může předepsat stimulátor růstu kostí, aby se zabránilo problémům s fúzí.

Starý koncept vytvořen nový: Historie páteřní instrumentace
Spinální instrumentace a fúze nejsou nové chirurgické koncepty. Dr. Paul Harrington vyvinul páteřní instrumentaci na konci 50. let.

Během této doby se u mnoha dětí s obrnou vyvinula míšní deformita. Ve snaze léčit tyto děti vyvinul Dr. Harrington první systém páteřních přístrojů (Harrington Instrumentation). Pruty byly připevněny k páteři na 2 koncích pomocí háčků. Poloha páteře byla upravena pomocí zařízení pro připevnění. Na základě zkušeností dr. Harringtona se ukázalo, že fúze je nezbytným doplňkem instrumentace. Fúze zůstává dnes nedílnou součástí postupů využívajících přístrojové vybavení.


Příklad páteřních klecí implantovaných po discectomii.

Během šedesátých let se instrumentace stala hlavním proudem, protože lékaři viděli výhody pro pacienty a našli téměř 50 způsobů, jak upravit Harringtonův původní systém. Byly vyvinuty kostní šrouby a závitové kabely. V sedmdesátých letech použil Dr. Eduardo Luque ke stabilizaci páteře hladké a ohebné tyče a dráty.

V 80. letech se instrumentace vyvinula v trojrozměrný přístup ke korekci páteře. Pruty, háčky a šrouby byly zefektivněny tak, aby vyhovovaly individuálním potřebám pacienta s menší poptávkou po chirurgovi, aby přizpůsobil implantáty na místě.

V dnešní době se páteřní instrumentace dále vyvíjí s technologickým pokrokem v obrábění, biomechanice a použitelnosti těchto implantátů. Oblasti vývoje zahrnují menší, nízkoprofilová zařízení pro snížení nepohodlí pacienta. Mnoho implantátů může být implantováno během minimálně invazivních páteřních přístupů a bioabsorbovatelné implantáty se mohou rozpustit poté, co došlo ke kostní fúzi.

V některých případech jsou rigidní titanové nebo kovové implantáty příliš silné a mohou erodovat do kosti. V důsledku toho jsou nyní některé implantáty vyrobeny z polymerů, které se více podobají vlastnostem kosti.

Pokroky v 3D tisku nám také nahlédly do budoucnosti spinálních implantátů. Chirurgové páteře, přestože jsou v raných stádiích, úspěšně využívali 3D tisk k výrobě páteřních přístrojů na zakázku pro složité případy, které vyžadují nejvyšší přesnost.