Umělé disky - budoucnost je jasná

Přibližně 80% Američanů zažívá významnou bolest zad nejméně jednou za život a pro mnoho lidí jsou poruchy páteře celoživotním problémem. Osobní a peněžní náklady spojené s tímto rozšířeným problémem jsou ohromující. Jednou z hlavních příčin bolesti zad a páteřních poruch je degenerace míchy. Disková degenerace je bolestivá a často obtížně léčitelná. Jednou z nejslibnějších chirurgických možností, která se v současné době vyvíjí, je použití umělých disků.

Co je to mícha?
Mezery mezi jednotlivými obratly v páteři (páteřní disky) slouží jako tlumiče páteře. Jak stárneme, tyto disky se mohou zhoršovat. Když k tomu dojde, ztratí schopnosti absorbovat nárazy a způsobí bolest a opotřebení obratlů.

Aktuální možnosti léčby
Mezi nechirurgické možnosti u lidí s bolestmi na krku a zádech patří odpočinek, teplo, léky proti bolesti, fyzikální terapie a chiropraktická manipulace. Tyto léčby bohužel selhávají u významného počtu pacientů.

Pokud selhávají možnosti nechirurgické léčby, je dalším krokem často operace. To obvykle znamená operaci spinální fúze. Bohužel existuje řada nevýhod pro podstoupení páteřní fúze. Za prvé, kost ne vždy uzdraví nebo „pojistku“ správně. Ve skutečnosti se celková úspěšnost těchto postupů pohybuje od 48% do 89%. Za druhé, páteřní fúze na jedné nebo více úrovních způsobuje ztuhlost a snížený pohyb páteře. Zatřetí, páteřní fúze na jedné nebo více úrovních zvyšuje stres ke zbytku páteře. Tento přenesený stres může způsobit nové problémy na dalších úrovních, což může vést k další operaci zad. Je zřejmé, že je zapotřebí alternativní léčba.

Umělé disky - proč jsou důležité?
Všichni jsme slyšeli o operacích náhrady kyčle a kolen. Tyto postupy poskytly velkou úlevu lidem, kteří v těchto oblastech trpí bolestí. Ale co výměna míchy? Je to možnost, kterou hledají miliony pacientů s bolestmi zad?

Myšlenka náhrady páteře není nová. Poprvé to bylo před 40 lety, kdy chirurg implantoval koule z nerezové oceli do diskových prostorů více než 100 pacientů. Po tomto průkopnickém úsilí následovalo více než deset let výzkumu degenerativních procesů páteře, biomechaniky páteře a biomateriálů, než došlo k obnovení vážného úsilí o vytvoření umělého disku. V dnešní době je umělá náhrada disku považována za experimentální a dosud nebyla schválena FDA (Food and Drug Administration), ale cílem je vyvinout zařízení, které odstraní bolest způsobenou degenerací disku při zachování mobility a funkce.

Umělé disky - klíčové rysy designu
Při vývoji umělého disku je třeba mít na paměti řadu faktorů, které musí designéři pamatovat. Zařízení musí být schopno udržovat správné meziobratlové vzdálenosti, umožňovat plný rozsah pohybu a poskytovat stabilitu. Musí také přijít v různých velikostech, aby se přizpůsobily potřebám výšky a vzdálenosti pacienta. Stejně jako přírodní disk musí umělý disk působit jako tlumič nárazů, zejména pokud bude použit v několika úrovních páteře najednou. Nakonec musí být umělý disk velmi odolný. Průměrný věk pacienta, který potřebuje náhradu bederního disku, je asi 35 let. To znamená, že aby se zabránilo nutnosti revizní operace, musí umělý disk trvat alespoň 50 let. Odhaduje se, že jednotlivec podnikne 2 miliony kroků ročně a ohýbá se 125 000krát; proto by během 50leté životnosti umělého disku existovalo více než 106 milionů cyklů. Tento odhad nezahrnuje ani jemný pohyb kotouče, ke kterému dochází při 6 milionech dechů, které každý rok vezme!

To, z čeho je umělý disk vyroben, je také důležitým faktorem ve vývoji této technologie. Musí být vyrobena z materiálů, které lze bezpečně implantovat do lidského těla, nesmí způsobit alergické reakce a nepoškozovat jiné části páteře. Rovněž by bylo ideální, kdyby umělý disk byl vyroben z materiálu, který lze snadno vidět rentgenovým nebo jiným zobrazovacím testem. To by chirurgovi usnadnilo sledování účinnosti umělého disku v průběhu času.

Umělé disky - co je na obzoru?
Dnes jsou studovány a testovány 4 „typy“ umělých disků. Zahrnují kompozitní, hydraulické, elastické a mechanické disky. Následuje stručný popis každého z nich.

Složené disky
Nejvíce široce implantovaným diskem je dosud kompozitní disk nazvaný Link SB Charité disc (nyní CHARITÉ Artificial Disc, DePuy Spine, Inc.). Toto zařízení je vyrobeno z polyethylenového rozpěrky a dvou samostatných kovových koncových destiček a je k dispozici v různých velikostech. Má také prstenec kolem, aby byl viditelný na rentgenovém snímku.

Umělý disk CHARITÉ
Foto s laskavým svolením společnosti DePuy Spine, Inc.

Food and Drug Administration (FDA) schválila umělý disk CHARITÉ (DePuy Spine, Inc., Raynham, MA) pro použití při léčbě bolesti spojené s degenerativní chorobou disku. Zařízení bylo schváleno pro použití na jedné úrovni v bederní páteři (od L4-S1) pro pacienty, kteří po nejméně šesti měsících nechirurgické léčby neměli úlevu od bolesti zad.

Toto zařízení bylo implantováno u více než tisíc evropských pacientů s relativně dobrými výsledky. V Evropě, Spojených státech, Argentině, Číně, Koreji a Austrálii probíhají další klinická hodnocení používající toto zařízení.

O výsledcích umělého cervikálního disku, který byl původně vyvinut v anglickém Bristolu, bylo několik zpráv. Tento disk je kulové a zásuvkové zařízení vyrobené z nerezové oceli. Je připevněn k obratlům šrouby. Výsledky tohoto zařízení byly dobré a v Evropě a Austrálii se provádějí další klinické studie.

The Bristol Disc

Bryan Cervical Disc System je další umělý disk z kompozitního typu navržený s elastickým jádrem s nízkým třením, odolným proti opotřebení a dvěma anatomicky tvarovanými kovovými deskami. Pružná membrána tvoří utěsněný prostor a obsahuje lubrikant ke snížení tření a opotřebení. Implantát umožňuje normální rozsah pohybu a je dodáván v pěti velikostech. Počáteční klinické zkušenosti s protézou krční ploténky Bryan Total Cervical Disc byly slibné.

Protéza Bryan Cervical Disc

Hydraulické umělé disky
Hydraulické umělé disky mají gelové jádro pokryté pevně tkanou polyethylenovou „pláštěm“. Před implantací je hydrogelové jádro ve tvaru pelety stlačeno a dehydratováno, aby se minimalizovala jeho velikost. Jakmile je implantován, vnější tkaný potah umožňuje, aby tekutina procházela jádrem, které okamžitě začne absorbovat tekutinu a expandovat. K většině expanze dochází během prvních 24 hodin po chirurgickém zákroku, i když trvá přibližně 4 až 5 dní, než hydrogelové jádro dosáhne maximální expanze. Umístění dvou hydraulických implantátů do prostoru disku obecně poskytuje zdvih, který je nezbytný pro obnovení a udržení výšky prostoru disku u většiny pacientů.

PDN Prothetic Disc Nucleus

Tento typ umělého disku byl důkladně testován a výsledky byly dobré. V současné době probíhá další klinické hodnocení v Evropě, Jižní Africe a Spojených státech.

Elastické disky
Umělé disky z elastického typu jsou vyrobeny z pryžového jádra spojeného se dvěma titanovými koncovými deskami. Výsledky testování byly smíšené. 6 pacientů, kteří obdrželi tento typ umělého disku, bylo vyhodnoceno po minimálně 3 letech, kdy byly výsledky hodnoceny následovně: 2 vynikající, 1 dobrý, 1 férový a 2 slabý. U jednoho z elastických disků u pacienta se špatným výsledkem došlo k roztržení v gumě. Od té doby byl pro další testování schválen elastický disk druhé generace vyrobený spíše ze silikonu než z gumy.

Disk Acroflex

Mechanické disky
Pro bederní páteř bylo vyvinuto několik umělých disků s otočným nebo kuličkovým typem. Jedno zařízení, vyrobené z kovově kloubových desek s vloženou pružinou, bylo testováno na ovcích s dobrými výsledky. Další zařízení má polyethylenové jádro a kovové koncové desky se dvěma svislými křídly. Pacienti, kteří dostali tento implantát, uváděli dobré až vynikající výsledky.

Budoucnost je jasná
Umělá náhrada míchy je nejen možná, ale má také potenciál revoluci v léčbě degenerace páteře a poskytuje úlevu milionům trpících bolestmi zad. Vývoj umělého disku má stále mnoho výzev, ale výsledky z počátečního úsilí byly slibné. Zůstaňte naladěni ... budoucnost je jasná.