Zdroje

Avova nekróza: rizikové faktory, diagnostika a léčba

Avaskulární nekróza (známá také jako AVN, osteonekróza, aseptická nekróza a ischemická nekróza kostí) znamená ztrátu krevního zásobení kostí. Když vaše kosti postrádají správnou výživu z krve, mohou zemřít a zhroutit se. Zatímco AVN může ovlivnit jakoukoli kost, vzácně se vyskytuje v páteřních kostech (hrudní obratle). AVN páteře je také známá jako vertebrální osteonekróza nebo Kummelova choroba .

Série zobrazování hrudní a bederní páteře pomocí magnetické rezonance ukazuje zlomeninu hrudní páteře s kompresí míchy (myelopatie). Zdroj fotografie: 123RF.com.

Kummelova choroba a zlomenina obratlů

Kummelova choroba je AVN, která se objevuje po selhání hojení vertebrální kompresní fraktury (VCF). Můžete utrpět menší pokles nebo poranění, které vede k VCF - to je běžné zejména u starších dospělých a lidí s osteoporózou.

VCF jsou běžné u lidí s osteoporózou, protože tento stav oslabuje vaše kosti - ve skutečnosti mohou být tak slabí, že dokonce i náhlý kašel může poškodit obratlovce.

Několik léčení může pomoci uzdravení vašich páteřních zlomenin, ale někdy se neléčí správně. Po zlomenině páteře může dojít k poškození krevních cév. To může narušovat krevní oběh v kosti a vést k onemocnění Kummel týdny nebo měsíce po počátečním poškození.

Pokud Kummelova choroba postupuje, může se rozvinout spinální deformita známá jako kyfóza. Zlomené páteře, které se nehojí správně, se mění na klínovitý tvar, což způsobí, že obratle padnou na sebe a vytvoří abnormální křivku páteře.

Kdo pravděpodobně vyvine vaskulární nekrózu nebo nemoc Kummel?

Až 20 000 lidí se dozví, že mají AVN každý rok, takže je to vzácná porucha. Kummelova forma onemocnění AVN je ještě vzácnější. Lékařští vědci se však domnívají, že prevalence stavu se bude zvyšovat s věkem obecné populace a stane se více náchylnou k osteoporóze.

Asi 54 milionů Američanů má nebo je ohroženo rozvojem osteoporózy. Výzkum ukazuje, že přibližně 50% žen a 25% mužů ve věku 50 a více let má zlomeninu související s osteoporózou.

Ačkoli je osteoporóza běžnou příčinou úbytku kostní hmoty, není to jediný. Lidé s nedostatkem výživy, což je problém pro některé starší lidi, jsou také ohroženi zlomeninou páteře, a tedy i Kummelovou chorobou (vertebrální osteonekróza).

Rizikové faktory

Zatímco osteoporóza a stárnutí jsou běžnými rizikovými faktory pro Kummelovu chorobu, jiné případy AVN mohou být způsobeny různými netraumatickými faktory. Mezi rizikové faktory spojené s netraumatickou AVN patří alkoholismus, Gaucherova choroba (vyskytuje se, když se v orgánech hromadí velké množství mastných látek), pankreatitida, léčba ozařováním a chemoterapie, chronické užívání kortikosteroidů (např. Prednison) a poruchy krve, jako je Sickle buněčné onemocnění.

Jaké jsou příznaky?

V raných stádiích AVN a Kummelovy choroby nemusíte mít žádné příznaky. Ale jak choroba postupuje, většina lidí s onemocněním Kummel zažívá bolesti zad. Bolest se obvykle vyvíjí postupně a může být mírná nebo těžká. Pokud se kost a okolní povrch kloubů zhroutí, bolest se může dramaticky rozvinout nebo zvýšit.

Bolest může být dostatečně silná, aby omezila rozsah pohybu ve vaší páteři, a někteří lidé s onemocněním Kummel mají neurologické příznaky, jako je necitlivost a brnění. Čas mezi prvními příznaky Kummelovy choroby a ztrátou funkce se u každé osoby liší, od několika měsíců do více než jednoho roku.

Diagnostické zobrazovací testy

Rentgen je běžný diagnostický nástroj první linie, který může váš lékař použít k diagnostice AVN a Kummelovy choroby. Je to jednoduchý způsob, jak vytvářet obrázky kostí, ale má svá omezení. Například rentgen osoby s časnou AVN bude pravděpodobně normální, protože rentgenové paprsky nejsou dostatečně citlivé k detekci změn kostí v časných stádiích nemoci. Rentgenové paprsky mohou vykazovat poškození kostí v pozdějších stádiích, často se používají ke sledování průběhu onemocnění po potvrzení diagnózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI se rychle stává běžnou metodou pro diagnostiku vaskulární nekrózy a Kummelovy choroby. Na rozdíl od rentgenových snímků, kostních skenů a počítačově / počítačové tomografie (CT), MRI detekuje chemické změny v kostní dřeni a může ukázat poruchu v nejranějších stádiích. MRI poskytuje vašemu lékaři obrázek postižených obratlů a procesu obnovy kostí. Kromě toho může MRI vykazovat postižené oblasti, které dosud nezpůsobují žádné příznaky.

Jaké léčby jsou k dispozici?

K dispozici je několik způsobů léčby, které mohou zabránit dalšímu poškození kostí a kloubů a snížit bolest. K určení nejvhodnější léčby zváží váš lékař:

Tvůj věk
Stádium vaší nemoci (časné nebo pozdní)
Místo (např. Hrudní páteř) a množství postižené kosti

Pokud je vaše onemocnění Kummel diagnostikováno brzy, lékař může nejprve použít přístup konzervativní léčby. Léky proti bolesti a fyzikální terapie mohou být jedním ze způsobů, jak vám lékař doporučuje zvládat bolest a zlepšit sílu a flexibilitu páteře.

Ložisko se sníženou hmotností
Pokud je AVN diagnostikována brzy, lékař vám může zahájit konzervativní léčebný plán tím, že omezí množství váhy, které přikládáte na páteř. V některých případech může ložisko se sníženou hmotností zpomalit poškození způsobené vaskulární nekrózou a umožnit přirozené hojení. V kombinaci s léky ke snížení bolesti může být u některých lidí ložisko se sníženou hmotností účinným způsobem, jak se vyhnout nebo oddálit chirurgický zákrok. Většina lidí však nakonec bude potřebovat operaci k trvalé léčbě poruchy.

Chirurgie páteře
Ale pro mnoho lidí je operace páteře nezbytná pro zajištění dlouhodobé progrese symptomů bolesti. V závislosti na tom, jak vás porucha ovlivnila, může váš lékař použít jeden nebo kombinaci chirurgických přístupů k vyřešení celého rozsahu vašich příznaků. Níže jsou uvedeny některé postupy, které může lékař doporučit:

Vertebroplastika nebo kyphoplastika : Tyto minimálně invazivní postupy využívají kostní cement k léčbě zlomenin páteře.
Osteotomie, vybavení páteře a fúze : Tyto postupy lze použít, pokud se u vás vyvinula kyfóza. Společně mohou zabránit zhoršení abnormální křivky.
Spinální dekompresní chirurgie (jako je foraminotomie): Dekompresní postupy vytvářejí prostor kolem stísněných „stlačených“ míšních nervů. Pokud je bolest Kummelovy choroby spojena s nervovou bolestí, lékař může doporučit chirurgický dekompresní postup.

Kde najdu další informace o nemoci Kummell a avaskulární nekróze?

Pokud jste v posledním roce utrpěli poranění páteře, které mělo za následek zlomeninu páteře a máte podezření, že není správně zahojena, promluvte si se svým lékařem nebo specialistou na páteř. On nebo ona může pomoci dostat se na dno vaší bolesti a pomoci zmírnit vaše obavy. Pokud máte v páteři Kummelovu nemoc nebo vaskulární nekrózu související s traumatem, může váš lékař vypracovat přizpůsobený léčebný plán, který bude řešit celou škálu vašich příznaků.

Zobrazit zdroje

Avaskulární nekróza. Web univerzity University of Miami Hospital and Clinics. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Přístup k 4. červnu 2018.

Avaskulární nekróza (osteonekróza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avcular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Naposledy zkontrolováno 1. září 2016. Přístup k 4. červnu 2018.

Foran JRH, Miller MD. Osteonekróza kyčle. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Naposledy zkontrolováno leden 2018. Přístup k 4. červnu 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummelova choroba: nepříliš vzácná komplikace zlomenin osteoporotické vertebrální komprese. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10, 3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummelova choroba. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 Jul; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Přístup k 4. červnu 2018.

Siegel LB, Alva EM. Vaskulární nekróza bederní páteře. J Clin Rheumatol . 1996 únor; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Přístup k 4. červnu 2018.

Co je to osteoporóza a co ji způsobuje? Web národní nadace pro osteoporózu. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Přístup k 4. červnu 2018.