Navzdory doporučením byla antidepresiva předepisována během epizod mánie
Správně nebo špatně, někteří kliničtí lékaři předepisují antidepresiva pacientům s bipolární poruchou, u nichž se vyskytly epizody mánie, a to navzdory široce přijímaným pokynům, které naznačují opak.
Výzkum nyní poskytuje vhled do charakteristik těch bipolárních pacientů, kterým je s největší pravděpodobností předepsána léčba.
Evropská studie Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication (EMBLEM) vedená Eduardem Vietou z University of Clinic Hospital v Barceloně a týmem výzkumníků poskytla základní data studie. Iniciativou byla dvouletá studie hospitalizovaných a ambulantních pacientů s akutní mánií nebo smíšenou mánií (kritéria DSM-IV nebo ICD-10) prováděná ve 14 evropských zemích.
Celkově vědci analyzovali údaje o 3 684 pacientech s bipolární poruchou s mánií nebo smíšenou mánií.
Zjištění odhalila, že z 2 416 manických pacientů, kteří pokračovali v udržovací fázi studie, 14 procent užívalo antidepresivum. Vědci poznamenali, že pokyny naznačují, že antidepresiva by měla být vysazena během manické epizody, protože mohou zhoršit příznaky.
"Primárním cílem léčby mánie je co nejrychlejší obnovení kontroly chování, aby se minimalizovalo nebezpečí pro sebe a ostatní a aby se omezily vysoké ekonomické, sociální a osobní náklady na manické epizody," vysvětlili Vieta a tým.
Ze zjištění byli vědci schopni zjistit, že u pacientů se smíšenými epizodami, úzkostí nebo rychlým cyklováním, stejně jako u pacientů s vysokým rizikem relapsu deprese byla větší pravděpodobnost, že dostanou antidepresiva než ostatní s bipolární poruchou. Většina předepsaných léků byla pro selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo serotonin-norepinefrin.
Výsledná opatření použitá ve studii zahrnovala stupnici Clinical Global Impressions-Bipolar Disorder - používanou pro celkové skóre CGI-BP, mánie a deprese - po 12 týdnech a 24 měsících, pětidílná Hamiltonova stupnice deprese (HDRS-5) a Young Mania Rating Scale (YMRS) pouze za 12 týdnů.
Konkrétně u pacientů se smíšenými epizodami byla 3,28krát vyšší pravděpodobnost předepsání antidepresiv než u pacientů s epizodami pouze mánie. U pacientů s rychlým cyklováním byla 1,67krát vyšší pravděpodobnost předepsání antidepresiv než u pacientů bez rychlého cyklování.
Mezi další faktory přispívající ke zvýšené pravděpodobnosti předepsaných antidepresiv během mánie patřila vysoká úzkost a vyšší výskyt předchozích depresivních epizod. Vyšší míra relapsu deprese byla také patrná po 12 týdnech a 24 měsících u pacientů předepisujících antidepresiva na 26,6 procenta a 31,3 procenta, v porovnání s 15,6 procenta a 19,3 procenta u těch, kteří ne.
Pacienti, kterým byla předepsána antidepresiva, měli také významně vyšší skóre deprese na škále Clinical Global Impressions-Bipolar Disorder v obou 12 týdnech a 24 měsících než ti, kterým nebyla předepsána antidepresiva.
Výzkumný tým dospěl k závěru, že „tato zjištění naznačují, že existuje neuspokojená potřeba účinně léčit depresivní zátěž u bipolární poruchy, dokonce i během manických epizod, a že kliničtí lékaři… používají to, o čem si myslí, že by mohly pomoci, a to i proti všem důkazům.“
Zdroj: MedWire News
