Pokyny pro nemocniční léčbu anorexie jsou zpochybňovány

Studie Kalifornské univerzity v San Francisku (UCSF) zpochybňuje současný konzervativní přístup k výživě adolescentů, kteří mají během hospitalizace z důvodu podvýživy mentální anorexii, což naznačuje, že je možné požadovat stravu s vyšším obsahem kalorií.

Zdravotní plány často omezují dobu hospitalizace jednotlivce a vědci se také zabývají psychologickými a emocionálními dopady, které mohou mít důsledky rychlého propuštění z nemocnice.

Anorexie je porucha příjmu potravy charakterizovaná odmítnutím udržovat zdravou tělesnou hmotnost a obsedantním strachem z přibírání na váze. Tato porucha se může stát život ohrožující a vyžaduje hospitalizaci. Lékařská péče je obvykle zaměřena na opětovné krmení, aby během prvního týdne v nemocnici významně přibrala.

Podle vědců současné pokyny doporučují začít s přibližně 1200 kalorií denně a postupovat pomalu o 200 kalorií každý druhý den.

Tento přístup „začít pomalu a pomalu“ má zabránit „syndromu doplňování potravy“ - potenciálně smrtelnému stavu, který je výsledkem rychlých posunů elektrolytů, což je známé riziko při zahájení nutriční terapie u hladovějícího pacienta.

Nový výzkum jako první testuje tato doporučení, která platí od roku 2000.

"Naše zjištění ukazují, že současná doporučení prostě nejsou účinná," uvedla Andrea Garber, Ph.D., R.D., docentka pro pediatrii, která vedla výzkum s kolegy z UCSF Adolescent Eating Disorders Program.

Účastníci studie byli hospitalizováni kvůli známkám podvýživy, včetně nízké tělesné teploty, krevního tlaku, srdeční frekvence a indexu tělesné hmotnosti. Drtivá většina z 35 primárně bílých adolescentních žen dostávala nízkokalorickou dietu na základě současných doporučení.

Pacienti byli krmeni šesti malými jídly denně, a když odmítli jídlo, dostávali jako náhradu vysoce kalorické tekuté doplňky. Životní funkce pacientů byly pečlivě sledovány, jejich srdeční frekvence byly měřeny nepřetržitě a elektrolyty byly kontrolovány dvakrát denně.

Zatímco nízkokalorické diety u těchto pacientů zabraňovaly syndromu doplňování, asi 83 procent z nich také zaznamenalo významnou počáteční ztrátu hmotnosti a žádný celkový přírůstek hmotnosti až do osmého dne v nemocnici. Toto zjištění podle Garbera představuje „promarněnou příležitost“.

"Studie ukazují, že přírůstek hmotnosti během hospitalizace je zásadní pro dlouhodobé uzdravení pacientů," uvedla. "Musíme z jejich krátké doby v nemocnici vytěžit maximum."

V nové studii byla hodnocena řada diet od 800 do 2200 kalorií. Tato kalorická variace umožnila vědcům zkoumat účinek zvyšování kalorií. Podle Garbera se objevila dvě důležitá zjištění:

• Úroveň kalorií počáteční stravy předpovídala množství váhy, které by se v nemocnici ztratilo. Jinými slovy, osoby s nízkokalorickou dietou ztratily výrazně větší váhu.
• Vyšší kalorické diety vedly ke kratšímu pobytu v nemocnici. Garber ve skutečnosti řekl: „Ukázali jsme, že na každých 100 kalorií vyšších byla doba pobytu v nemocnici téměř o jeden den kratší.“

Ačkoli studie zjistila, že současná doporučení jsou příliš opatrná, podle výzkumného týmu vyvolává další otázky. Například zatímco kratší pobyt v nemocnici může snížit náklady na pojištění, pacienti ještě nemusí být připraveni jít domů.

"Kratší není nutně lepší," řekl Garber. "Musíme zvážit potenciální důsledky v řadě, psychologické i emocionální."

Další nezodpovězená otázka se týká syndromu refeeding, který zůstává „velmi skutečným strachem“, říká Barbara Moscicki, MD, profesorka pediatrie a hlavní autorka příspěvku.

Moscicki říká, že tým postupuje opatrně, protože agresivnější přístupy ke krmení a doplňování ještě nebyly dobře studovány.

Vědci nicméně tvrdí, že výsledky studie jsou slibným začátkem, protože u subjektů studie s vyšší kalorickou stravou nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky. "Pokud dokážeme zlepšit přírůstek hmotnosti vyššími kaloriemi," řekl Garber, "jsme na správné cestě."

Zjištění výzkumu budou zveřejněna v lednovém vydání Journal of Adolescent Health s doprovodným úvodníkem.

Zdroj: Kalifornská univerzita - San Francisco