BMP a biologické materiály v páteřní chirurgii

Jedním z vzrušujících vývojů v oblasti páteře je vznik použití biologických materiálů v chirurgii páteře. Biologie je důležitou součástí páteřních operací a byla nedávným tématem velké diskuse, pokud jde o studie, důkazy a možné komplikace. SpineUniverse hovořil s Jeffrey C. Wangem, MD, který je jedním z vůdců v tomto vyvíjejícím se oboru.

Pacienti hodně slyší o BMP. Co jsou?

Dr. Wang: BMP je zkratka pro kostní morfogenetický protein. BMP se přirozeně nacházejí v lidském těle a lidé je potřebují pro všechny typy normální tvorby kostí. Jeden specifický typ, BMP-2, je schválen pro použití ve páteři. US Food and Drug Administration (FDA) schválila BMP-2 pro použití v jednoúrovňových předních bederních fúzích, pokud jsou umístěny uvnitř titanové klece.

Pokud jde o použití BMP v chirurgii páteře, došlo k velkému sporu. To opravdu pramení z otázek týkajících se některých raných studií, které se zabývaly používáním BMP, a hlášení možných komplikací. Ačkoli FDA schválil BMP pro použití v jednostupňových procedurách předního bederního fúze s použitím určité klece, pro dosažení fúze byl použit v jiných oblastech páteře.

BMP se přirozeně nacházejí v lidském těle a lidé je potřebují pro všechny typy normální tvorby kostí. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Porozumění potenciálním rizikům

Potenciální komplikace vedly ke značnému sporu ohledně používání BMP. Pokud má pacient spinální fúzi, je důležité, aby rozuměl rizikům používání BMP a potenciálním přínosům. Pacient musí také pochopit konkrétní potenciální rizika používání BMP a možné komplikace, aby mohl učinit informované rozhodnutí. O tomto vyvíjejícím se tématu se každý měsíc učíme více. Pro pacienty je důležité pochopit, že je to velmi kontroverzní.

• Někteří pacienti mohou mít při použití BMP zánětlivou reakci a jiné nežádoucí účinky.
• Existují studie, které při použití BMP prokázaly potenciálně vyšší míru rozvoje některých druhů rakoviny. Přestože riziko rozvoje rakoviny s použitím BMP je nízké, stále je sporné, zda jeho použití přispívá k rozvoji rakoviny.

Existují v současné době další biologické látky, o kterých si myslíte, že jsou významnými průlomy?

Dr. Wang: Vzrušující věc v této oblasti je, že existují nové biologické materiály, které se studují, a nové výrobky vycházejí poměrně rychlým tempem. Vyžadují pečlivé studium bezpečnosti i účinnosti.

• Jednou z více vzrušujících oblastí je použití kmenových buněk z vlastní kostní dřeně pacienta. Buňky kostní dřeně jsou odebrány z pacienta a koncentrovány, aplikovány na biologicky aktivní matrici a použity jako náhrady kostního štěpu. Tato syntetická, biologicky aktivní kost může být použita pro fúzi páteře a může sloužit jako náhrada kostního štěpu.
• Někteří chirurgové používají aspiraci kostní dřeně s jejich biologickými materiály, aniž by koncentrovali buňky, s určitým úspěchem.
• Dalším vývojem jsou novější a vylepšené nosiče pro buňky a matrice, které mohou pomoci rozšířit množství použitého materiálu štěpu.

Jaké další nové vývojové trendy biologického materiálu očekáváte během následujících 5 let?

Dr. Wang:
Během následujících 5 až 6 let vidím několik pokroků v biologickém materiálu, které zlepší léčbu poruch páteře.

• První oblast spočívá v novějších materiálech, které jsou v současné době vylepšovány, aby nahradily naše současné, standardní materiály používané dnes. Tyto novější materiály mohou pomoci našim v současné době inertním klecím a kovovým fixačním zařízením stát se biologicky příznivějšími s vrstevnatými povrchy nebo mikrostrukturami, aby povzbudily vrostání kosti do klecí nebo kovových povrchů. Tento vývoj by mohl vést k lepším biologickým materiálům pro podporu hojení fúzí a stability páteře.
• Další oblastí jsou vylepšené dodávací systémy pro biologické materiály - nové nosiče nebo substráty, které by mohly podpořit hojení kostí. Předpokládám, že tyto biologie budou dodávány pomocí minimálně invazivních technik; menší řezy, méně bolesti a rychlejší doby zotavení.
• Použití trvalého nebo časového uvolňování materiálu po větší a konzistentnější časové období může umožnit jemnější celkové uzdravení s menšími dávkami biologických látek v jednom časovém bodě; celkově však účinnější dávka v průběhu času. Doufáme, že to povede ke zlepšení míry hojení.
• Poslední vzrušující vývoj spočívá v rozšíření našich terapií o techniky regenerace disků a genové terapie . Genová terapie nám umožní překonat mnoho omezení stávajících biologických omezení, vyhnout se fúzím a zachovat pohyb.
• Zatímco primárně myslíme na biologii z hlediska hojení kostí, biologie slibuje regeneraci nervů nebo poranění míchy. Nové biologické ošetření těchto devastujících problémů může mít největší dopad. Léky nebo biologie, které podporují hojení nervů, jsou konečným cílem.

Myslím, že je to vzrušující čas pro pacienty i pro páteře.

SpineUniverse: Děkuji vám za pochopení Dr. Wang. Vážíme si vašeho času.
Dr. Wang: Jste velmi vítáni.