Léčba VA překonává soukromý sektor

U všeho špatného, ​​co slyšíme o systému amerického ministerstva pro záležitosti veteránů (VA), se zdá, že by pro dobrou vědu bylo snadné se v hluku ztratit.

Dříve jsme psali, jak špatná je péče o duševní zdraví VA a jak se lže o čekacích dobách na pacienty čekající na poskytnutí péče. V reakci na to VA zvýšila počet lékařů.

Nová studie, která byla právě zveřejněna (ale na základě údajů z let 2007-2008) naznačuje, že přinejmenším v jedné oblasti může být VA na tom lépe než plány soukromého zdravotního pojištění.

VA odpovídá za veškerou péči o zdraví a duševní zdraví u vojenských veteránů. A protože jej řídí federální vláda, je to příklad toho, jak vypadá program zdravotní péče řízený americkou vládou v reálném životě.Veteránům je poskytována doživotní zdravotní péče na oplátku za jejich služby v této zemi.

Nová studie (Watkins et al., 2016) zkoumala dvě populace - jednu tvoří 836 519 veteránů v systému VA a druhou tvoří 545 484 lidí v systému pravidelného zdravotního pojištění v USA. Zkoumané administrativní údaje pocházejí z VA vlastní interní systém - VA National Patient Care Database - zatímco údaje o obecné populaci pocházely z Thomson-Reuters MarketScan Commercial Claims and Encounter Database. Obě databáze zahrnovaly žádosti o lékárny a laboratoře, i když byl příjemce krytý kapitálovým výběrem chování (v případě údajů o soukromých údajích).

Stručně řečeno, zkoumali mnoho údajů o využití pacientů - včetně laboratorních testů a vyplněných receptů - za období mezi lety 2007 a 2008 (všimněte si, že to bylo ještě předtím, než byla zavedena řada reforem VA).

Tato studie se zabývala sedmi konkrétními faktory, o nichž se vědci domnívali, že poskytnou pohled na to, zda systém VA funguje adekvátně (např. Stejně jako léčba, kterou lidé dostávají mimo VA). Mezi tyto faktory patřilo: podíl pacientů, kteří během studie podstoupili všechny doporučené testy monitorování hladiny v krvi; počet pacientů, kteří podstoupili laboratorní screeningové testy; počet pacientů, kteří vyplnili 12týdenní předpis na antipsychotika (u pacientů se schizofrenií) a těch, kteří vyplnili 12týdenní předpis na antidepresiva (u pacientů s depresí); a počet pacientů, kteří 12 po sobě jdoucích měsíců předepisovali antipsychotika, stabilizátory nálady nebo antidepresiva.

Nyní si všimnete - jako já - že žádný z těchto faktorů není výslednou proměnnou. Místo toho představují více „jak dobře pacienti dodržují svůj léčebný plán?“ A vyplněné předpisy nemusí nutně znamenat přijaté předpisy.

Vědci zjistili, že v rámci zdravotnického systému VA není poskytována stejná úroveň péče jako u soukromých pojišťoven - ve skutečnosti ji využívají a mnohem lépe se drží svých léčebných plánů. Ve skutečnosti výrazně lepší:

Výkon VA byl v každém případě lepší než národní průměr MarketScan o více než 30 procent. V některých případech byla hranice nadřazenosti velmi velká. Například rychlost, při které byl indikátor VA laboratorních testů splněn ve VA (77 procent), byla 13krát vyšší než rychlost, kterou byl splněn v soukromých plánech (6 procent).

Mezi sedmi indikátory, které výzkumníci vybrali, se pacienti s VA drželi lépe - doplňovali své recepty, nechali si objednat laboratorní testy a udržovali své recepty - než ti, kteří měli soukromé pojištění. To neznamená, že se nutně rychleji zlepšili nebo dostali kvalitnější péči, protože studie tyto věci netestovala.

Zde je to, jak vědci uzavřeli svoji studii:

Zjistili jsme, že kvalita péče poskytované veteránům s poruchami duševních a návykových látek trvale překračuje kvalitu péče poskytované soukromým sektorem o zkoumané ukazatele výkonnosti ...

Existuje pravděpodobně důvod pro tato zjištění - péče VA je velmi systemizovaná a obvykle se nachází pod jednou střechou. Pacient nemusí jezdit na 3 různá místa, aby mohl dělat 3 různé věci související s jeho zdravotní péčí - dokonce ani v případě péče o duševní zdraví. Ve větších zařízeních VA je vše v pořádku na stejném místě. A je to zdarma - žádné doklady k vyplňování, žádné spoluúčasti. Proč by se toho člověk neúčastnil?

Omezení studie jsou však významná. Za prvé, vědci nevědí, jak významné byly soukromé výplaty soukromého plánu a další úrovně výhod. Například v databázi soukromých plánů může být pacient povinen každý měsíc platit stovky dolarů za určité druhy léků - což je značná překážka pro získání předpisu. Dokonce i obyčejné co-pay může být pro některé lidi problematické.

Horší je množství času a úsilí vynaloženého v soukromém sektoru na skutečné splnění požadavků léčebného plánu. Pokud je nutný laboratorní test, je obvykle nutné jej naplánovat úplně odděleně od ordinace lékaře, ve zcela odděleném a nepřidruženém zařízení. Totéž s vyplněním předpisu, který vyžaduje ještě další disk (pro většinu lidí).

Studie mi jasně ukazuje, jak může integrovaný, holistický systém zdravotní péče, jako je VA, sloužit pacientům velmi efektivně a dobře. Je smutné, že většina zdravotní péče, kterou Američané dostávají - zejména péče o duševní zdraví - není takové povahy a bude i nadále roztříštěná, těžko přístupná a obtížně platitelná.

Odkaz

Watkins, K.E. et al. (2016). Kvalita medikamentózní léčby duševních poruch na ministerstvu pro záležitosti veteránů a v plánech soukromého sektoru. Psychiatrické služby, 67, 391-396.