Stojí za válkou antidepresiva puritáni?

Je mi ctí zveřejnit následující článek od Ronalda Piese, profesora psychiatrie na SUNY Upstate Medical University a Tufts University School of Medicine, protože ho považuji za jednoho z nejzajímavějších psychiatrů na severní polokouli (I Myslím, že jižní je plný kooků).

Vždycky přijde se zajímavým pohledem na psychoterapii, antidepresiva, psychologii zdraví ... pojmenujete to a on - stejně jako já - miluje průnik víry a medicíny, jak je patrné z jeho knihy „Stát se Menschem“. Tady je tedy kuriózní kousek o tom, proč bychom mohli obvinit Puritány z protidrogového hnutí v USA. Sdělte mi své myšlenky, protože vím, že po přečtení tohoto článku nějaké budete mít. Pravděpodobně bych vám měl také říci, že napsal předmluvu „Kapesní terapeut“. Jednou na mě čtenář křičel, že jsem to nezveřejnil ... cokoli.

To nejsou dobré časy pro Prozac a jeho potomky. V populárních médiích bylo užívání antidepresiv přirovnáváno k polykání „drahých Tic-Taců“, zatímco v odborných časopisech byla účinnost těchto léků zpochybněna, ne-li snížena. A dokonce i příležitostné vyhledávání na Googlu pod výrazy „poškození antidepresivy“ objeví tisíce webů a článků, které tvrdí, že tyto léky způsobují poškození mozku, vyvolávají sebevraždy nebo vedou k „závislosti“. Páni!

Většina z těchto tvrzení a obav je buď neopodstatněná, nebo zjednodušující na základě nejlepších dostupných studií. Tvrzení „Tic-tac“, vydané v prominentním národním časopise, bylo založeno na nedorozumění nedávných „metaanalýz“ - studií, které za účelem dosažení závěru kombinují údaje z mnoha dalších studií. Tyto studie ukazují, že čím mírnější je deprese člověka, tím menší je rozdíl mezi antidepresivem a placebem - skvěle, ale nepřesně definovaným jako „cukrová pilulka“. Nejedná se však o nový objev: odráží známý jev známý jako „podlahový efekt“. Antidepresiva nikdy neměla za cíl léčit normální smutek, zármutek nebo velmi mírné případy deprese. Čím dále se vzdalujeme od „cílového“ stavu - závažné klinické deprese -, tím blíže se dostáváme k „podlaze“ normality a je méně pravděpodobné, že uvidíme velký rozdíl mezi drogou a placebem. Většina nedávných metaanalýz ukazuje, že v nejzávažnějších případech závažné deprese jsou antidepresiva účinnější než „placebo“.

Tento poslední termín je také důležitý. Když se pacienti účastní velké, placebem kontrolované studie antidepresiv a jsou zařazeni do „skupiny s placebem“, dostávají mnohem víc než „cukrovou pilulku“. Získají mnoho hodin pozorného poslechu a hodnocení pečujícími odborníky - pravděpodobně více než mnoho pacientů s depresí získá od svých lékařů primární péče! Srovnání tedy není mezi léčbou a cukrovou pilulkou, ale mezi léčbou a jakousi podpůrnou terapií. Kromě toho existují dobré důkazy o tom, že když má velká deprese rysy, které nazýváme „melancholické“ - jako je prudký úbytek hmotnosti a celková neschopnost prožívat potěšení - stav s placebem je mnohem méně účinný než léčba.

Neexistují také přesvědčivé důkazy o tom, že antidepresiva způsobují „poškození mozku“ nebo „závislost“ mezi těmi, kteří je užívají. Nejnovější důkazy o tom, jak tyto léky fungují, ve skutečnosti naznačují, že skutečně zvyšují růst spojení mezi mozkovými buňkami - což může vést k adaptivnějšímu fungování mozku. Nestačí jen „oživit“ mozkové chemikálie, jako je serotonin. A neexistují žádné důkazy o tom, že by se lidé „začali“ zabývat antidepresivy v tom smyslu, jak chápeme závislost na sedativách, opiátech a souvisejících drogách. (To znamená, že náhlé vysazení dlouhodobého antidepresiva může vést k nepříjemným abstinenčním příznakům a může existovat malé procento pacientů, u kterých se objeví opožděná „rezistence“ na antidepresiva s návratem depresivních příznaků).

Proč je tedy k těmto lékům tolik nepřátelství? (Stejná otázka by mohla být vznesena s ohledem na psychiatrii a psychiatry, ale to je jiný příběh). Věřím, že velká část animu vychází z našeho puritánského dědictví a jeho postoje k utrpení, hříchu a vykoupení. Pro puritány v Nové Anglii byla nemoc v podstatě božským trestem za původní neposlušnost člověka vůči Bohu. Jak uvedl historik An Vandenberghe, pro Puritány: „I když existovalo více než dva tisíce různých nemocí ... primární příčinou všech z nich byl„ Hřích našich prvních rodičů “.“ Mezi chorobami byla také silná vazba a osobní hřích: ten, koho bolel zub, pravděpodobně udělal něco odporného se svými zuby!

Když nyní psychiatři vidí pacienty s těžkou depresí, tyto nešťastné duše často vyjadřují názor, že jejich nemoc je nějakým „trestem“. Někteří věří, že Bůh je za jejich hříchy trestá. Ale tento přístup, v méně extrémní formě, prostupuje názory naší společnosti na depresi - že je to v určitém smyslu „chyba“ depresivního jedince. Někteří lékaři, kteří tvrdí, že deprese má „adaptivní“ hodnotu, často začínají předpokladem, že deprese představuje „neschopnost člověka vyřešit jejich sociální dilemata“ - klinický eufemismus pro obviňování poškozeného. Logickým rozšířením této linie uvažování je, že depresivní jedinec musí nějak „činit pokání ze svých způsobů“ - například přemýšlením o svém problému, dokud nebude vyřešen, nebo „vytáhnutím se za své bootstrapy“.

V tomto pohledu na depresi představuje užívání „drogy“ - pojem „lék“ téměř nikdy osobami, které se staví proti antidepresivům - slabou vůli. Antidepresiva jsou považována pouze za „zakrytí skutečného problému“ nebo za „berlu“. Tento přístup je mimořádně neužitečný pro ty, kteří bojují s potenciálně smrtelnou nemocí. I když raději začínám s psychoterapií u většiny mírných až středně závažných případů deprese, závažnější záchvaty obvykle vyžadují léčbu. Kombinace léčby a terapie často funguje lépe než kterákoli z nich samostatně. A používám nehuritánskou metaforu při vytváření problému pro své pacienty. Říkám: „Léčba není berle, je to most mezi pocitem strachu a lepším pocitem. Stále musíte hýbat nohama, abyste se dostali přes most, a to je práce terapie. “

Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!