Peer Support, Peer Problémy
Pro Leah Harris, koordinátorku komunikace a rozvoje Národního zmocňovacího centra, to byli její rodiče umírající mladí na kombinaci duševních nemocí a „toxického účinku nadměrného užívání a zlomené nálady“, a poté její vlastní léčba duševních chorob během jejího mládí.
Spolu s dalšími obhájci popisují léta trápení se v tradičním prostředí léčby, dokud jim hnutí peer support s důrazem na zotavení a wellness neukáže jinou cestu.
Harrington a Harris jsou oba certifikovaní peer specialisté. Charakteristickým rysem peer specialistů je, že sami sebe odhalují jako osoby, které podstoupily léčbu duševního zdraví, a předkládají své vlastní příběhy o zotavení jako profesionální zdroj pro ostatní.
"Jednou z největších věcí, které vrstevníci chtějí a potřebují pro zotavení, jsou vztahy - nejen vztah s podporovatelem, ale vztahy v jejich komunitách," řekl Harrington.
To vyvolává zjevné otázky: Jaké jsou parametry vztahu peer-to-peer specialistů? Jaké jsou emocionální sázky pro osoby pověřené udržováním úrovně otevřenosti ohledně jejich vlastních bojů, na které se tradiční psychoterapie dlouho mračila?
Pro ty, kteří se nacházejí v oblasti vzájemné podpory, tato otázka poukazuje na problém hranic - konkrétně nebezpečí, že neopatrný podporovatel vrstevníka bude nadměrně pohlcen nepříjemnou situací rovnocenného klienta, a to až do bodu poškození integrity terapeutického vztahu a dokonce ohrožení uzdravení jedné nebo obou osob.
"Nechci je nakazit, nebo aby nakazili mě."
Tak řekla „Mary“, malá, starší hispánská žena, jejíž vřelé, matronské chování nedokázalo zakrýt, jak zuřivě její mysl pracuje na zpracování vstupů, které dostává. „Jsou to“ lidé, kteří mají zkušenosti s duševními chorobami.
Je pátek večer Alternativy, největší a nejviditelnější národní konference, kterou organizují služby duševního zdraví pro spotřebitele. Maryin komentář zazněl během jednoho z večerních výborů akce.
Mary zvažuje školení, aby se stala peer specialistkou. Podle jejího názoru je nutkavou pomocnicí. Ve skutečnosti je pro ni hlavním problémovým bodem to, co považuje za svou zálibu v „spoluzávislosti“ - tendenci být příliš hluboce zapletena do soužení lidí, kterým se snaží pomoci.
Terapeutický vztah je nutně testem schopnosti udržovat přísné hranice v emocionálně nabitém prostředí. Ale pro peer specialisty - jednotlivce s prožitými duševními chorobami, kteří se naučili používat svůj příběh o zotavení k pomoci druhým - se osobní sázky mohou cítit mnohem vyšší.
Většina účastníků správní rady jsou peer specialisté. Tito kolegoví specialisté se velkou část následné diskuse snaží uklidnit Maryiny pochybnosti. Mary je trvale znepokojena účinkem, který by mohla mít na vrstevníka - a účinkem, který by na něj mohl mít vrstevník.
"Musíme se ujistit, že jsme přátelští, ale ne přátelé," řekla "Judith," certifikovaná odbornice a účastnice správní rady. "Je to schopnost vědět, kde vaše věci končí a kde začíná váš vrstevník." Potřebujeme porozumět omezením a odpovědnostem v naší roli poskytovatele rovnocenných služeb. “
Rostoucí pole
Hranice jsou jen jedním z mnoha horkých témat, která definují toto rostoucí pole. V září 2012 zavedlo 36 států programy, které školí a certifikují peer specialisty. Certifikovaní peer specialisté (CPS) nyní sedí v radách státních nemocnic.
Doprovázejí lékaře a zdravotní sestry na ranních kolech. Působí jako zprostředkovatelé skupin, debriefers, traumatologové, obhájci a školitelé. Předsedají výborům pro lidská práva, které doporučují nemocnicím za účelem omezení používání izolace a zdrženlivosti a dalších odlidšťujících postupů. Nepoužívají se jen jako back-endové poradci při potížích, ale jako front-end konzultanti a plánovači.
"Pro ty, kteří mají zájem stát se peer specialisty, největší překážkou, kterou budou mít, je to, že ostatní zaměstnanci, se kterými pracují, pravděpodobně nepochopí, jaké jsou jejich role," řekl Dennis Bach, ředitel texaského Austinu Via Hope.
Podle Bacha zůstává špatné využití schopností peer specialistů největším problémem v této oblasti.
"Kvůli tomuto nepochopení dostávají lidé, kteří jsou najati jako peer specialisté, přiděleny dělat věci, které nejsou vhodné - například řídit autobus nebo třídit papíry nebo cokoli jiného - místo toho, aby pracovali s jinými lidmi, kteří dostávají služby, sdílejí své příběhy a pomoc lidem s jejich uzdravením, “řekl Bach.
Vzhledem k tomu, že se vzájemná podpora jeví jako disciplína s vlastními osvědčenými postupy a modely poskytování, roste obava, že hrozí, že bude kooptována samotnými systémy, které měla změnit - nebo snahou peerových specialistů přizpůsobit se stávajícímu kultury na svých pracovištích mohou otupit tvůrčí napětí, které je činí nejúčinnějšími.
„Rovnoměrní příznivci mají kvůli životnímu prostředí, kultuře, vztahům se spolupracovníky, bohužel až příliš často, tendenci vystupovat a praktikovat spíše jako tradiční kliničtí lékaři než oni,“ řekl Harrington. "Existuje mnoho důvodů, proč se to stane, ale naše společnost jako asociace se o ni starala velmi dlouho."
Harrington rozlišuje mezi spoluprací a profesionalizací a tvrdí, že druhá možnost je žádoucí, i když první není. Proti těm, kteří tvrdí, že jakákoli forma důvěryhodnosti je anathema pro vzájemnou podporu, si Harrington myslí, že je možné dodržovat profesionální normy v této oblasti, aniž by byla obětována její transformační výhoda.
"Profesionalizace se zabývá kompetencí a tréninkem." Kooptace je spíše jako enkulturace, “řekl Harrington. "Máme několik vzájemných příznivců, velmi malý počet, kteří tvrdí, že vzájemní fanoušci by neměli mít žádné školení, neměli by být certifikováni, aby byla zachována čistota vzájemné podpory." Pak tu máme další, kteří říkají, že by to mělo být odblázněné povolání, že byste měli mít možnost získat alespoň bakalářský titul ve vzájemné podpoře. Rozum má samozřejmě sklon padat někde uprostřed. “
Svět uvnitř, svět oddělený
Leah Harris je pevně přesvědčena, že vzájemná podpora musí zůstat světem, který je definovatelný a odlišný od okolní kultury, ve které působí.
"Jsem silným zastáncem toho, aby kolegové podporovatelé neměli dostávat výplaty od agentur, ve kterých pracují, aby dostávali nezávislé financování, aby tam byli," řekl Harris. "Řekněme, že jste peer specialista pracující pro agenturu 'X' a vidíte, jak se dějí extrémní problémy." Pokud kreslíte výplatu, existuje určitá úroveň strachu z následků, která může někomu bránit v tom, aby upřímně mluvil o tom, co sleduje. “
I když se pole vzájemné podpory snaží definovat sebe sama, jiní zdůrazňují, že zkušenost se vzájemnou podporou musí být stejně individuální a obtížně vymezitelná jako samotní vrstevníci.
„Podpora vrstevníků je osobní zkušenost, zkušenost se setkáním s jednotlivci tam, kde jsou, s odkazem na jejich nemoc v té době,“ uvedla Ginny Thomas, certifikovaná odbornice na peer a ochranu práv ve Spindletop MHMR v Beaumont, Texas.
Thomas vyprávěl řadu traumat ve svém životě - znásilnění, které vyústilo v těhotenství a násilné manželství mezi nimi -, které jí nejen dává gravitace jako peer specialisty, ale také z ní dělá avatara toho, čeho může dosáhnout etika zaměřená na zotavení. Spolupracuje s institutem RESPECT, který trénuje spotřebitele duševního zdraví v dovednostech a koučování nezbytných k transformaci jejich duševních chorob, léčby a zotavení do vzdělávacích prezentací. To je v souladu s větším důrazem vzájemné podpory na transformaci ság nemocí na příběhy o zotavení.
„‚ Kvalifikovaným odborníkem na duševní zdraví 'je člověk, který věří, že spotřebitel nic neví nebo nemá takové schopnosti, “řekl Thomas. "Každý musí pochopit, že všichni mají stejné podmínky, a mít tento respekt." Thomas dokonce poukazuje na základní problémy kultury pracoviště, jako je míchání profesionálů se spotřebiteli v prostorách - pomyslete na toalety, kanceláře, ledničky na odpočívárně -, které by vysoce kvalifikovaní lékaři mohli považovat za svou jedinou rezervaci.
"Vzdělání je celoživotní a vzdělání, které dostáváte, můžete používat a brát po celý svůj život, během svého uzdravení," řekl Thomas. "Pokud chceš být rovnocenným poskytovatelem, musíš se nejprve postarat o sebe, abys mohl pomoci někomu jinému."
