Uděláte rozdíl v DSM-5

Dobrá zpráva - můžete změnit!

Podle prezentace na výročním zasedání Americké psychiatrické asociace minulý týden bylo 8600 komentářů předloženo v reakci na návrh nové verze Diagnostického a statistického manuálu pro duševní poruchy (zkráceně „DSM-5“) 5 stojanů pro 5. vydání knihy) pomohlo urychlit změny v konceptu.

Pro mě tento druh změny ukazuje zásadní posun ve schopnosti zapojit se do smysluplného vědeckého / klinického dialogu. Před dvaceti lety neexistoval žádný jednoduchý mechanismus zpětné vazby pro projekt takového rozsahu. V té době by bylo nutné získat značný čas a zdroje, abychom získali legitimní a kritickou zpětnou vazbu (např. Zřízení fokusních skupin na více geografických místech, získávání výzkumných pracovníků a lékařů k účasti prostřednictvím telefonních hovorů a mailů atd.).

Kvůli internetu a hnutí „Web 2.0“ - tam, kde se přirozeně očekává schopnost vést obousměrný dialog o obsahu nalezeném online - udělal DSM-5 něco, co nikdy předtím. Podpořil obousměrný dialog s pracovními skupinami odpovědnými za provádění změn a úprav v této důležité diagnostické příručce.

Největší počet [komentářů zaslaných na webovou stránku návrhu DSM-5] - 1 337 - se týkalo poruch neurového vývoje.

[David Kupfer, MD, z University of Pittsburgh, předseda pracovní skupiny APA pro DSM-5], to nepřekvapilo, protože navrhovaná revize významně mění poruchy související s autismem. Zatímco současná verze DSM má čtyři samostatné klasifikace pro autismus a související podmínky, návrh je zhroutil na jednu poruchu autistického spektra s různými „specifikátory“, aby identifikoval podtypy, jako je Aspergerův syndrom.

Mnoho komentářů přilákalo také úzkostné poruchy (1 217) a poruchy týkající se pohlaví a genderové identity (811).

Nejmenší počet byl v kategorii poruch spánku, vlastní specialitě Kupfera, s pouhými 57. "Ale těch 57 komentářů bylo docela užitečných," řekl.

Podle webu DSM-5 byly kvůli komentářům provedeny následující změny:

• U mentální anorexie byly numerické příklady „tělesné hmotnosti nižší než 85% očekávané“ nahrazeny jednoduše „výrazně“ nízkou hmotností k popisu fyzického vzhledu pacientů.
• Mechanismy kompenzačního chování pro diagnostiku bulimie nervové byly rozšířeny o léky, nadměrné cvičení a půst.
• Formulace jednoho kritéria pro poruchy přizpůsobení byla rozšířena tak, aby zahrnovala „další důležité oblasti fungování“.

Pracovní skupina pro poruchy sexuální a genderové identity také revidovala jazyk zahrnující několik poruch v této kategorii:

• U všech poruch Paraphilia byly přidány dva specifikátory: „v remisi“ a „v kontrolovaném prostředí“.
• V rámci pedohebofilní poruchy - nové klasifikace, která bere sexuální preference pro pubertální děti i předpubertální - bylo revidováno znění jednoho kritéria tak, aby znělo „použití pornografie zobrazující předpubertální nebo pubertální děti…“ a další bylo upraveno tak, aby na ni odkazovalo.
• Hypersexuální porucha byla upravena tak, aby specifikovala, že pacientům musí být alespoň 18 let.
• Transvestic Disorder now includes the specifier With Autoandrophilia (Sexually Aroused by Thought or Image of Self as Male) and was also changed to allow for the option of the diagnosing women with this disorder.

Nyní samozřejmě bude kritika tohoto procesu a toho, zda bylo všech 8600 komentářů stejně zváženo nebo zváženo. Jsem si jistý, že nebyli. Jsem si také jistý, že skutečnost, že pracovní skupiny dokázaly přezkoumat všech 8600 komentářů a zohlednit některé z jejich kritik v souvislosti s návrhem DSM-5, je ohromující. Neznám žádného ekvivalentního vydavatele, který by něco podobného v této oblasti udělal.

Je proces dokonalý? Ne, ani nikdy nebude. Podle účelu měl současný proces DSM-5 zásadní potíže s transparentností. Teprve v minulém roce se konečně začala objevovat transparentnost na základě mnoha kritiků, kteří se vyslovili proti procesu kontroly a úpravy DSM-5.

Ale já říkám - lepší pozdě než nikdy. DSM-5 bude důležitou edicí. Otevření konceptu ke kontrole komentářů bylo něco, co jsem doporučil již v prosinci 2009, a i když to mohl být vždy záměr, je dobré vidět, že se to skutečně stalo.

Vydání DSM-5 je naplánováno na květen 2013.