Vaše pojišťovna nechce, abyste měli přístup k péči o duševní zdraví

• Vaše pojišťovna se podle všeho nestará o vaše duševní zdraví
• Co můžete udělat pro zastavení této neetické praxe

V USA existují přízračné sítě psychiatrů a dalších odborníků na duševní zdraví. Číhají v nejtemnějších oblastech online světa v podobě databáze poskytovatelů vaší pojišťovny.

Toto je první místo, kam většina lidí chodí, aby zjistila, komu zavolat, aby podstoupili léčbu duševního zdraví. Hádej co? Databáze jsou tak zastaralé a nepřesné, že drtivou většinu času nebudete mít přístup k psychiatrovi nebo jinému odborníkovi na duševní zdraví.

Pokud by vaší zdravotní pojišťovně záleželo na vašem přístupu k léčbě duševního zdraví, přirozeně by tvrdě pracovaly na tom, aby zajistily, že jejich databáze budou vždy aktuální a budou téměř stoprocentně přesné. Nakonec to není těžké udělat; Napadá mě nejméně půl tuctu levných metod, jak to udělat.

Ale dokonce levný Tato metoda se v očích vaší pojišťovny promítá do ušlého zisku. Je tedy jednodušší nechat databáze zaniknout a být nepřesné. Další výhodou je, že odradí zákazníky od skutečného používání pojištění, za které platí. Kdo si toho všimne? Kdo si bude stěžovat?

Jack Turban ve společnosti Stat si všiml a nedávno se svými čtenáři podělil o některé z výzkumů prováděných v této oblasti:

V nedávné studii vědci zavolali 360 psychiatrů na seznamy poskytovatelů v síti Blue Cross Blue Shield v Houstonu, Chicagu a Bostonu. Některá telefonní čísla v seznamu byla pro pobočky McDonald’s, jiná pro klenotnictví. Když se vědci skutečně dostali do kanceláří psychiatrů, mnoho lékařů neuzavřelo pojištění Blue Cross Blue Shield nebo nepřijalo nové pacienty. Poté, co vědci dvakrát zavolali na každé číslo, nebyli schopni sjednat schůzky se 74% poskytovatelů na seznamu.

V podobné studii mezi pediatrickými psychiatry se vědcům nepodařilo sjednat schůzku s 83% poskytovatelů, kteří byli uvedeni v síti společností Blue Cross Blue Shield.

Jiné studie také zjistily podobné problémy s databázemi jiných pojišťoven. Není to jedinečné u Blue Cross Blue Shield.

Pro ostatní poskytovatele je to pravděpodobně ještě horší, protože Blue Cross Blue Shield je často považován za jeden ze zlatých standardů zdravotních pojišťoven. Li ony nemůže tuto jednoduchou věc napravit, jak by mohli ostatní?

Pro pojišťovny to není neznámý problém:

Jak mi řekla senátorka z Massachusetts Cindy Friedmanová, která pracuje na tom, aby pojišťovny vylepšily své seznamy poskytovatelů, řekla mi: „Věděli o tom už dlouho a nic pro to neudělali. Je těžké nepředpokládat, že tento druh bariéry je úmyslný. “

Už roky mám přátele, kteří si na to stěžovali. Zkouší a snaží se najít psychiatra nebo terapeuta, který přijímá nové pacienty, a odpověď zní opakovaně: „Ne.“ I když databáze jejich pojišťovny říká, že jsou. Sám jsem to zažil a musel jsem zavolat více než dvěma desítkám poskytovatelů, kteří hledají otevřeného psychiatra nebo terapeuta se specializací na určitý stav. Není to vzácný problém - je to současný stav.

Vaše pojišťovna se podle všeho nestará o vaše duševní zdraví

Stručně řečeno, pojišťovny omezují přístup k péči tím, že udržují své databáze zastaralé, což ukazuje, že mnohem více poskytovatelů přijímá nové pacienty, než ve skutečnosti mají. Pokud by ukázali skutečná čísla ve své databázi, lidé by neviděli prakticky žádnou dostupnost pro psychiatra do 20 nebo 30 mil od jejich domu (pokud by náhodou nebyli ve velké metropolitní oblasti, jako je New York).

Když se ho někdo zeptá na problém, pak lžou všem. Říkají: „Ne, ne, tvrdě pracujeme na tom, abychom tyto seznamy udržovali aktuální. Je to opravdu těžké. “ To není. Udržovat takový seznam aktualizovaný je neuvěřitelně jednoduché - prostě nejsou ochotni na to vynaložit prostředky.

Tím je zajištěno, že lidé budou při pokusu o přístup ke službám, na které mají nárok, neuvěřitelně frustrovaní. A mnoho lidí se z této frustrace jednoduše vzdá.

Což je skvělé pro pojišťovnu. Ušetřili peníze tím, že nemuseli platit za vaši péči.

Státní regulační orgány začínají přijímat opatření, protože samotné společnosti s touto otázkou nic neudělaly.

V Kalifornii regulační orgány pokutovaly dvě pojišťovací společnosti za zveličování šíře jejich sítí Obamacare ve všech specializacích, nejen v psychiatrii. Zákon z Kalifornie z roku 2016 nyní vyžaduje, aby společnost Medi-Cal plánovala každý týden aktualizovat své adresáře poskytovatelů online.

Aetna se nedávno usadila se státem Massachusetts poté, co její generální prokurátor zahájil vyšetřování nepřesných seznamů sítí společnosti. Massachusettští zákonodárci zavedli „Zákon o zvýšení transparentnosti spotřebitelů ohledně sítí poskytovatelů“, který vyžaduje, aby pojišťovny vedly aktualizované a přesné seznamy poskytovatelů v síti.

Co můžete udělat pro zastavení této neetické praxe

Lidé mají plné zuby společností, které se nestarají, které platí péči za péči a zároveň výrazně omezují dostupnost a snadný přístup k takové péči.

Můžete zavolat nebo poslat e-mail svému místnímu státnímu zástupci a senátorovi a sdělit jim, že je to pro vás důležitý problém a že vás frustruje nepřesná databáze poskytovatelů vaší pojišťovny.

Můžete také přímo zavolat pojišťovně a vyjádřit svou frustraci a rozrušení. I když s tím možná moc neudělají (zejména pokud vám pojištění poskytuje váš zaměstnavatel), alespoň jste zaregistrovali svou stížnost. Pokud platíte za své vlastní pojištění, ujistěte se, že to vědí, a že v příštím otevřeném registračním období rádi přijedete za novými zásadami, pokud problém adekvátně neřeší.

Nakonec, pokud vaše pojištění platí váš zaměstnavatel, informujte své personální oddělení o vašich výzvách při hledání poskytovatele, který přijímá nové pacienty. Nemusíte zacházet do žádných podrobností (vždy můžete říci, že je to pro člena rodiny, pokud se na vás vztahuje rodinný plán). Mohou být schopni vyvíjet tlak na pojišťovnu, aby aktualizovala svou databázi.

To je zjevně systematický problém v celém odvětví. Může to vyžadovat legislativu podle jednotlivých států, aby se to napravilo, protože vědí, že pojišťovny zřídka dělají to, co je v nejlepším zájmu veřejnosti, ledaže by se jejich nohy držely u ohně. A pokud nebudou jednat dostatečně rychle, nebyl bych překvapen, kdybych viděl opatření přijatá na federální úrovni, která zajistí, že lidé dostanou to, za co zaplatili od svého poskytovatele pojištění.