Oběti systému, který fungoval

Kathryn Faugheyová zemřela pro deinstitucionalizaci. Stejně jako Daniel Parmeter a Catalina Garcia. A Ryanne Mace a Julianna Gehant. A Gale Dubowski.

Za méně než 48 hodin přišlo o život šest nevinných lidí a šest rodin bylo uvrženo do nesnesitelné agónie.

Večer 12. února David Tarloff vešel do kanceláře Dr. Kathryn Faughey v New Yorku a zmasakroval ji sekáčkem na maso a nožem. Boj byl tvrdý a podle všeho tvrdě bojovala o život. Ale ona zemřela a její poslední okamžiky musely být děsivé a nesnesitelně bolestivé. Byla seknuta patnáctkrát, její krev byla po celé kanceláři a sekáček na maso byl ohnutý silou úderů.

Odpoledne 14. února Steven Kazmierczak vyšel na pódium ve třídě na University of Northern Illinois s několika zbraněmi. Bez jediného slova začal střílet a zabil pět lidí za méně než pět minut, než se zabil.

Dva dny a tisíce mil od sebe mají tyto vraždy jednu společnou věc. Jsou výsledkem selhání společnosti účinně, i adekvátně, zacházet s duševně nemocnými. Skutečnou příčinou smrti je neúspěšná politika deinstitucionalizace s propuštěním do ulic a systémem trestního soudnictví.

Oba zabijáci mají za sebou historii duševních chorob a hospitalizaci otáčivých dveří. Oba mají historii odmítání léků a léčby. A v obou případech systém fungoval přesně tak, jak je navržen. Během akutních epizod se dobrovolně či jinak prezentovali systému trestního soudnictví / duševního zdraví. Byli vyhodnoceni a ve většině případů rychle propuštěni do ulic. Byly považovány za nepředstavující bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo ostatní, takže byli posláni na cestu. Žádná léčba, snad kromě léků, které mohli nebo neměli užívat. Žádné sledování. Žádný pokus skutečně zajistit, aby tito jedinci dostali potřebnou pomoc.

Nemoc Davida Tarloffa mu říká, že není nemocný. Nevidí potřebu léčby ani léků. A Kathy Faugheyová je zmasakrována. Nemoc Stevena Kazmierczaka mu říká, že to není on, ale svět, který se mýlí. A pět lidí sedících ve třídě je zabito.

Celá ta bolest, celá ta nesmyslná, nesmyslná ztráta nastala, protože systém fungoval tak, jak má fungovat.

Slyšel jsem lidi naštvané na lékaře, že nedrželi Davida Tarloffa v nemocnici, když ho tam měli. Realita je taková, že lékaři, kteří hodnotili Tarloffa, ho nemohli udržet. Kritéria pro nedobrovolnou hospitalizaci jsou velmi přísná a obvykle vyžadují, aby daná osoba představovala jasnou a aktuální hrozbu pro svou vlastní bezpečnost nebo bezpečnost jiného. Být klamný nebo psychotický nestačí. Zákony na ochranu soukromí pacientů, dobře míněné, ale v některých případech kafkovské, zabraňují lékařům a poskytovatelům zdravotní péče získat informace, které by jim umožnily lépe se rozhodovat. Mám také podezření, že když byl Tarloff naposledy hodnocen, byla malá psychiatrická jednotka v nemocnici naplněna lidmi, kteří byli v té době ještě akutněji nemocní než on. Lékaři tedy učinili jediné rozhodnutí, které mohli v rámci systému, který mají.

I když dojde k hospitalizaci, cílem není vyřešení nebo dokonce výrazné zlepšení základního onemocnění pacienta. Cílem je stabilizace a uvolnění, co nejrychleji a nejlevněji. Pojišťovny to požadují. Vláda to požaduje. Obhájci práv pacientů to vyžadují.

Léčba duševních chorob nejčastěji spočívá v zvládnutí jakýchkoli příznaků, které jsou nejobtížnější, zatímco ignoruje základní onemocnění v celé jeho složitosti. Léčba je do značné míry a záměrně omezena na léky. V léčbě léků na duševní choroby došlo k velkému pokroku, ale to nestačí. Léky na těžká onemocnění, jako je paranoidní schizofrenie, přinejlepším zvládají některé z více znepokojujících příznaků. V mnoha případech prostě nefungují dobře, mají nepřijatelné vedlejší účinky nebo jsou příliš drahé. Nebo je pacienti jednoduše odmítnou vzít, stejně jako Tarloff a Kazmierczak.

Realita je taková, že neexistuje žádný ucelený a integrovaný systém péče, který by poskytoval duševně nemocným druh léčby, který potřebují, kromě léků: bezpečná místa k životu, skutečná podpora pro smysluplnou integraci do komunity, psychoterapie, která dává naději a učí dovednosti potřebné k účinnému zvládnutí nemoci a úspěšnému životu.

Prvořadý cíl většiny léčby duševního zdraví je spíše ekonomický než psychologický. Vláda a pojišťovací společnosti, včetně společností Medicaid a Medicare, podnikají v oblasti omezování - neposkytování - léčby. Omezení řízené péče tlačí lékaře na předčasné propuštění pacientů. Míra úhrady za psychoterapii je nižší než před 25 lety. Neexistuje žádná jiná profese, kde by odborníci vydělávali méně než před 25 lety.

Za posledních 40 let došlo k velkému hnutí za deinstitucionalizaci duševně nemocných. Příčina byla spravedlivá a motiv ušlechtilý. Mnozí z těch, kteří byli roky umístěni ve státních psychiatrických centrech, tam nepatřili. Někdy, ale ne vždy, byly podmínky hrozné. Někdy, ale ne vždy, byla léčba o něco víc než skladování. Někdy, ale ne vždy, došlo k hroznému zneužívání. Takže ve státě New York bylo 90 procent jednotlivců, kteří žili ve státních psychiatrických centrech, propuštěno za relativně krátkou dobu. Zatímco mnoho z těchto výbojů bylo úspěšných, pro mnoho dalších hrůza jen posunula místa.

Uzavření psychiatrických zařízení mělo být doprovázeno prostředky na poskytování služeb potřebných v komunitě, aby se zabránilo reinstitucionalizaci. To se nestalo. Nebyly poskytnuty odpovídající zdroje. Jelikož však instituce již neexistovaly, pacienti nemohli být znovu institucionalizováni. Jeho obhájci považovali nedostatek reinstitucionalizace za obrovský úspěch. Co se stalo s tisíci lidmi propuštěnými při očištění od státních nemocnic? Nebyli náhle a zázračně vyléčeni ze svých nemocí. Nedostávali služby, které v komunitě neexistovaly. Často proklouzli prasklinami a byli ztraceni systému duševního zdraví, jako je. (I to mělo úspěch, protože to znamenalo, že služby přijímalo méně lidí.) Často se přidávali k legiím bezdomovců. Velmi často jednoduše přešli z jednoho systému do druhého, od duševního zdraví k trestnímu soudnictví. Žijí v chudobě, často v mizerných podmínkách, mají problémy se zneužíváním návykových látek, které zhoršují jejich duševní nemoci, páchají zločiny, obvykle drobné, někdy závažné. Takže byli zpět v ústavech, ale tentokrát to bylo okresní vězení nebo státní vězení. Ve státě New York je jeden z osmi vězňů duševně nemocný. Tolik k ekonomické výhodě deinstitucionalizace pro daňové poplatníky.

Duševně nemocní jsou přítomni na pohotovostních nebo policejních odděleních a vstupují do otočných dveří nemocnic a vězení, kde jsou spravováni, ale ve skutečnosti jim nepomohli. A trpí za to.A společnost trpí, když jejich nemoc vede k děsivým činům.

To, co v této zemi prochází systémem péče o duševní zdraví, účinně splňuje své cíle s Davidem Tarloffem a Stevenem Kazmierczakem. A šest lidí zemře.

David Tarloff a Steven Kazmierczak nejsou ojedinělí. Na základě toho, co je o nich známo, jsou jako tisíce dalších po celé zemi a bojují s hroznými nemocemi v systému, který jim selže. Nejsou první, jejichž vnitřní utrpení je vedlo ke zničení dalších životů. A nebudou poslední.

Nic z toho není míněno jako kritika těch, kteří pracují v systému duševního zdraví. Většina z nich jsou oddaní a kompetentní odborníci, kteří extrémně tvrdě pracují s velmi obtížnou populací a přitom s velmi omezenými zdroji. Jsou přetíženi, mají příliš mnoho případů a jsou omezeni zákony a byrokracií ve schopnosti pomoci těm, kteří trpí. Zaslouží si spíše podporu než kritiku.

K těmto událostem mám osobní i profesionální vztah. S Kathy Faugheyovou jsme spolu chodily na střední školu v 70. letech a na nějaký čas jsme byly dobré kamarádky. I když jsem ji mnoho let neviděl, zprávy o její smrti přišly jako hluboký osobní šok. Byla to úžasná, bystrá, zábavná, vášnivá a starostlivá žena, která byla tak plná života. Během svého života a kariéry pomáhala mnoha a mnoha lidem. Nezasloužila si, aby její život skončil tímto brutálním způsobem. Nezasloužila si zemřít jako oběť našeho neúspěšného systému duševního zdraví.

Ray Bepko, Ph.D. je licencovaný psycholog. Žije a pracuje v Utice v New Yorku.