Internetová terapie pro děti s OCD
Živě si pamatuji svého pacienta, kterému budu říkat Leo za účelem vyprávění jeho příběhu. Leova matka ho přivedla na mou kliniku, když mu bylo 8 let. Byl na svůj věk malý a docela štíhlý, ale nějak měl docela přítomnost. Díval by se vám do očí a mluvil přesně a dobře zpracovanými větami. Vzpomínám si, že jsem měl dojem, že byl vždy mírně zklamaný, že dospělí - včetně mě - zcela nesplnili jeho očekávání. Nikdy nenarazil na nic takového Zdálo se, že to zohledňuje skutečnost, že jste byli vadní, ale odpusťte vám to. Jeho matka mi řekla, že už nějakou dobu měl nějaké hrozné myšlenky. Začal se vyhýbat svým přátelům, trávil stále více času ve svém pokoji a naposledy odmítal chodit do školy a být s matkou po jakoukoli dobu. Ve skutečnosti nevěděla, o jaké myšlenky jde, ale řekla, že jí řekl jen to, že se obává trávení času s jinými lidmi, protože si myslel, že by jim mohl ublížit.
Když jsem s ním pohovoril s jeho matkou čekající u dveří ordinace, řekl mi, že má strach, že zabije své přátele, lidi ve škole, matku a další příbuzné. Nechtěl to udělat, ale pokaždé, když byl s kýmkoli - zvláště s kýmkoli, na kom mu záleželo - měl by tyto hrozné myšlenky, že na ně brutálně zaútočí. Někdy v mysli viděl celý ten hrozný útok a to ho velmi vyděsilo. Proto cítil, že nemůže chodit do školy nebo být se svou matkou nebo přáteli; bál se, že ‚ztratí kontrolu 'a zaútočí na ně. Zeptal jsem se ho, jestli někdy na někoho zaútočil, a byl touto otázkou zděšen. "Samozřejmě že ne, doktore," odpověděl svými precizními tóny. Ve skutečnosti mi jeho matka později řekla, že je to velmi klidné a tiché dítě, které nikdy v životě nezačalo boj. Diagnóza byla jasná: OCD. Léčba představovala problém. V té době byl na klinice, kde jsem pracoval, velmi dlouhá čekací listina na terapii a nechtěl jsem předepisovat léky dítěti, když zřejmou první volbou byla kognitivně behaviorální terapie. Tento nedostatek dostupné a dostupné terapie je i nadále vážným problémem mnoha dětí, jako je Lev.
Možným řešením je internetová CBT (ICBT). Pacient se řídí stejnými technikami jako návštěva terapeuta, ale dělá to nezávisle na strukturovaném programu. Je úspěšnější, pokud je podporován lékařem, ale umožňuje lékaři soustředit se pouze na problémy a činí intervenci mnohem efektivnější. Existují velmi dobré důkazy o tom, že tento přístup je užitečný pro dospělé, ale fungoval by s někým, jako je Leo.
Fabian Lenhard a kolegové nedávno provedli studii o nákladové efektivitě ICBT ve srovnání s neléčenými pacienty na čekací listině. Studie byla provedena ve Švédsku na 67 dospívajících (ve věku 12-17 let) s diagnózou OCD. Intervence byly buď 12týdenní kurz ICBT, nebo čekání na léčbu. Vědci provedli hodnocení před a po léčbě v obou skupinách. Byly odhadnuty dva typy nákladů: ICBT a jakékoli náklady pro mladé lidi čekající na léčbu. To zahrnovalo náklady na vzdělání (pobyt mimo školu) a zdravotní péči. Náklady ICBT zahrnovaly čas lékaře a náklady na software.
Po ICBT 27% účastníků vykázalo alespoň 35% snížení symptomů, zatímco u žádné osoby ve skupině čekatelů nedošlo ke zlepšení. Také mladí lidé v čekající skupině měli vyšší náklady na zdravotní péči. Tato zjištění naznačují, že ICBT je nejen klinicky prospěšný pro léčbu, ale také vede k úsporám nákladů ve srovnání s ponecháním neléčených pacientů s OCD. Pro Lea by to bylo ideální, protože mohl být stále na pořadníku, ale už se zlepšoval. Jak se ukázalo, uzdravil se, ale musel čekat déle než 12 týdnů, které tato studie trvala. To je velká ztráta příležitostí ve věku, kdy je vzdělání tak důležité. Vzhledem k tomu, jaký byl typ dítěte, myslím, že by byl se mnou méně zklamaný, kdybych mu mohl něco takového nabídnout.
