Placebo odpověď přetrvává v depresi

Od té doby se vedla značná debata PLoS Medicine v únoru zveřejnila studii, která naznačuje, že antidepresiva nejsou pro léčbu deprese do značné míry lepší než placebo (pilulka s cukrem). Jedinou podmínkou, kde vědci zjistili významný rozdíl, byla těžká deprese, a to jen proto, že došlo k poklesu odpovědi na placebo - ne proto, že se zvýšila reakce antidepresiv.

V té době jsem se k této studii vyjádřil a naznačil jsem, že i když se naše chápání antidepresivních léků prohloubilo, bylo to stěží bez závad. Jiné metaanalýzy publikované od té doby podporují účinnost antidepresiv u starších dospělých (Nelson et. Al., 2008) a pro dlouhodobé užívání představují smíšenější obraz (Deshauer et. Al., 2008). S více než 1 000 klinickými studiemi provedenými v posledních několika desetiletích o účinnosti antidepresivních léků je těžké vyhodit celý tento výzkum z okna jako „zaujatý“ nebo bez hodnoty, která by doplnila naše znalosti a porozumění.

Nelze však polemizovat s nálezem z PLoS Únorový výzkum ukazující, jak jsou některá data z výzkumu vychýlena směrem k pozitivním (Ioannidis, 2008):

„Negativní“ studie byly buď nepublikované, nebo byly zkresleny, aby poskytly „pozitivní“ výsledky. Průměrný přínos těchto léků na základě údajů FDA byl malého rozsahu, zatímco publikovaná literatura navrhla větší přínosy.

Opravdu, pokud z této kontroverze bude něco odstraněno, pak to, že údaje z výzkumu budou zřejmě vždy zobrazeny v nejlepším možném světle tím, kdo je financuje. Negativní výsledky budou de-zdůrazněny nebo jednoduše ignorovány (i když je lze v datech stále najít) a pozitivní výsledky budou často zvýrazněny a zvýrazněny.

Jednou z otázek, kterou si dnes vědci kladou, je tedy, jak dlouhá je tato odpověď na placebo? Jinými slovy, pokud člověk dostává místo antidepresiva placebo, zhoršuje se jeho deprese v průběhu času?

Khan a kolegové (2008) mají odpověď. Provedli metaanalýzu v 8 placebem kontrolovaných antidepresivních studiích, které zahrnovaly celkem 3 063 pacientů. Našli výzkum, kde pacienti pokračovali v užívání placeba déle než 12 týdnů, a zkoumali, zda u nich došlo k relapsu zpět k depresi nebo ne.

Vědci zjistili, že 79% pacientů užívajících placebo pokračovalo bez deprese 4 měsíce po počáteční léčbě (4 z 5 lidí), ve srovnání s 93% pacientů užívajících antidepresiva. Tato studie ukazuje, že i když se zdá, že placebo stále funguje pro většinu lidí, kteří je užívají, jsou stále výrazně méně účinné než antidepresiva.

Myslím si, že antidepresiva zůstávají účinnou metodou léčby deprese, ačkoli, jak prokázal STAR * D, pacienti a jejich lékaři budou obvykle muset vyzkoušet více léků, než najdou ten, který pro ně funguje.

Reference:

Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu pro unipolární depresi: systematický přehled klasických dlouhodobých randomizovaných kontrolovaných studií. CMAJ, 178 (10): 1293-301.

Ioannidis JP. (2008). Účinnost antidepresiv: důkazní mýtus vytvořený z tisíce randomizovaných studií? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.

Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Přetrvávání odpovědi placeba v antidepresivních klinických studiích. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.

Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Účinnost antidepresiv druhé generace při depresích v pozdním věku: metaanalýza důkazů. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.