Nový protokol snižuje užívání opioidů po opioidech

Zatímco opioidy účinně zmírňují bolest, u některých vedou k nadužívání a závislosti.

Nový výzkum naznačuje, že plánování, které zdůrazňuje chirurgickou péči člověka před, během a po operaci, může snížit nebo dokonce vyloučit potřebu opioidů. Vědci z University of Pennsylvania objevili, že většina pacientů, kteří postupovali podle protokolu „ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)“, nepotřebovali opioidy k léčbě bolesti v několika časových bodech po plánované operaci páteře a periferních nervů.

Zjištění pocházejí z rozšířené analýzy a studie od výzkumníků z Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania. Vědci zjistili, že když byl použit protokol ERAS - který optimalizuje chirurgickou péči o pacienty před, během a po operaci - méně pacientů potřebovalo léky proti bolesti jeden, tři a šest měsíců po operaci. Nálezy studie se objevují v Lék proti bolesti.

Protokol ERAS vyvinutý v Pennu zahrnuje osobní, bezpečný a efektivní plán léčby bolesti, který má pomoci předcházet závislosti na opioidech, což je v USA pokračující krize veřejného zdraví.

ERAS zapojuje pacienty do jejich péče před, během a po hospitalizaci - tento proces zahrnuje vzdělávání pacientů, připomenutí textu, informace o výživě, včasnou mobilizaci a plány obnovy. ERAS se při zlepšování klinických výsledků a optimalizaci bezpečného zotavení spoléhá také na spolupráci mezi všemi jednotlivci zapojenými do chirurgické cesty pacienta, včetně anesteziologů, rehabilitačních terapeutů, zdravotních sester a neurochirurgů.

"Z našich klinických zkušeností a předchozí literatury víme, že programy jako ERAS fungují, ale neočekávali jsme, že dopad na užívání opioidů bude tak značný," uvedla hlavní autorka Zarina S., Ali, MD, odborná asistentka neurochirurgie na Penn.

"Nejdůležitějším výsledkem této studie je pokles užívání opioidů." Kromě toho pacienti podle protokolu ERAS uváděli méně užívání opioidů bez vyššího skóre bolesti. To představuje důležitý pokrok v kontextu současné celostátní epidemie opiátů. “

Do této studie bylo do protokolu ERAS zařazeno celkem 1141 pacientů, ve srovnání se 149 historickými kontrolami, kterým byla poskytnuta standardní péče. Obě skupiny měly podobné chirurgické zákroky a demografické údaje.

Předběžná zjištění shrnující užívání opioidů po jednom měsíci protokolu ERAS byla zveřejněna v Journal of Neurosurgery: Spine v roce 2019. Toto Lék proti bolesti referát o pokračujících výhodách po dobu 18 měsíců s využitím dráhy ERAS při plánované operaci páteře a periferních nervů.

Vědci zjistili významné snížení užívání opioidů dodržováním protokolu ERAS jeden, tři a šest měsíců po operaci; pouze 38,6 procenta pacientů po ERAS potřebovalo léky proti bolesti jeden měsíc po operaci, zatímco 70,5 procenta z kontrolní skupiny potřebovalo léky proti bolesti jeden měsíc po operaci.

Tři měsíce po chirurgickém zákroku potřebovalo 36,5 procenta v kohortě ERAS léky proti bolesti, ve srovnání se 70,9 procenty kontrol, a šest měsíců po operaci pouze 23,6 procenta pacientů podle protokolu ERAS potřebovalo léky proti bolesti, ve srovnání s 51,9 procenty v kontrolní skupině .

Kromě významného omezení užívání opioidů bylo ve skupině s ERAS (1,4 procenta) téměř vyloučeno použití pacientem kontrolované analgezie (PCA), známé jako pumpa proti bolesti, ve srovnání s 61,6 procenty pacientů v kontrolní skupině.

Kromě toho byli pacienti s ERAS nahoře a pohybovali se rychleji ve srovnání s kontrolními pacienty (63,5 procenta vs. 20,7 procenta), méně pacientů s ERAS vyžadovalo pooperační katetrizaci (40,7 procenta proti 32,7 procenta) a skupina s ERAS měla také kratší pobyt v nemocnici (3,4 vs. 3,9 dnů).

„Předchozí publikace prokázaly implementaci ERAS v neurochirurgických postupech primárně prostřednictvím minimálně invazivní operace páteře, ale naše neurochirurgická praxe od roku 2017 aktivně aplikuje principy ERAS na volitelnou operaci páteře a periferních nervů v koordinaci s řadou oddělení napříč zdravotnickým systémem,“ řekla Tracy M. Flanders, MD Je první autorkou nového článku a neurochirurgickou rezidentkou v Pennu.

"Tato studie zachycuje vzrušující výhody tohoto protokolu pro minimalizaci užívání opioidů, zkrácení délky pobytu a další bez ovlivnění spokojenosti pacientů."

Zdroj: University of Pennsylvania