Komorbidita: Léčba bipolární poruchy a zneužívání návykových látek současně

Bipolární porucha se zdá být dostatečným problémem pro jednoho člověka, ale výzkum stále více ukazuje, že jedinci trpící bipolární poruchou pravděpodobně trpí řadou dalších diagnóz, jako je úzkostná porucha, porucha kontroly impulzů a možná nejnebezpečnější ze všeho porucha užívání návykových látek. Přítomnost bipolární poruchy a poruchy užívání návykových látek u jednotlivce je obzvláště nebezpečná, protože může zvýšit riziko zranění, nakažení infekčním onemocněním a případně sebevraždou.

Podle SAMHSA se u přibližně 30 - 50% lidí s bipolární poruchou vyvine porucha užívání návykových látek v určitém okamžiku jejich života. V nejhorším případě, pokud se jedna nebo obě poruchy neléčí, budou se postupně zhoršovat a vzájemně se zhoršovat. Proto je zásadní, aby poskytovatelé zdravotní péče a široká veřejnost chápali a správně diagnostikovali komorbiditu těchto poruch.

Kdo má tuto komorbiditu?

Komoriditu pro užívání návykových látek a bipolární poruchu může vyvinout kdokoli, ale u mužů je pravděpodobnější výskyt komorbidity u žen. Jako takové mají také větší pravděpodobnost, že budou mít problém se závislostí, pokud jim bude diagnostikována bipolární porucha. Podle jedné metaanalýzy poskytovatelů léčby behaviorálního zdraví, u osob s bipolární poruchou, bylo užívání alkoholu nejčastěji zneužívanou drogou volby, po níž následovalo konopí, nelegální narkotika a amfetaminy.

Jedním z možných důvodů, proč je tato míra komorbidity tak vysoká, je to, že se jednotlivci mohou obrátit na užívání návykových látek jako prostředek k samoléčbě své poruchy. To vytváří začarovaný kruh, ve kterém zneužívání drog postupně zhoršuje příznaky duševního zdraví a vede k většímu napětí a nepokojům v životě jednotlivce. Národní průzkum z roku 2014 o užívání drog a zdraví ukázal, že téměř 7,9 milionu lidí ve Spojených státech má kromě poruchy užívání návykových látek i nějaký druh duševní poruchy.

Jak diagnostikujeme tuto komorbiditu?

Vzhledem k tomu, že obě poruchy sdílejí příznaky, jako je impulzivita, nepravidelné chování, deprese, úzkost a mánie, může být obtížné odlišit jednu od druhé. Jako takoví se lékaři obecně spoléhají na kombinaci rodinné anamnézy, dětské úzkosti, lability nálady a špatné odpovědi na antidepresiva. Mohou také provádět skenování mozku, aby zkontrolovali zvýšení hustoty šedé hmoty v pravém dolním čelním gyrusu, považovaném za časný identifikátor u lidí, u kterých se pravděpodobně vyvine bipolární porucha.

Jak zacházíme s touto komorbiditou?

Kombinace terapie a farmakoterapie je obecně nejlepší cestou k léčbě této konkrétní komorbidity. K tomuto procesu však musí být přistupováno delikátně, protože používání nesprávných léků by mohlo u pacientů vystavit riziku vzniku horších psychologických příznaků, poškození sebepoškozování, předávkování a případně sebevraždy. Zjištění v jedné konkrétní studii zjistila, že u pacientů s předpisem opioidů, kterým byly rovněž předepsány benzodiazepiny, byla téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost náhodného předávkování než u pacientů, kteří užívali pouze opioidy.

Neexistuje žádná možnost léčby, která by nejlépe fungovala u každého, pokud jde o komorbiditu s bipolární poruchou a poruchou užívání návykových látek. Kliničtí lékaři obvykle předepisují nějakou formu psychiatrické léčby společně s profesionálním poradcem nebo terapeutem, který může pomoci naučit zvládání dovedností, nabídnout emoční podporu a řešit jakékoli problémy, které mohou z léčby vyvstat. Pacienti mohou být také odkázáni na léčebná zařízení, která se specializují na tuto konkrétní komorbiditu. Mezi běžné fáze léčby patří:

Detox

V procesu detoxikace se vyžaduje, aby pacienti podstoupili odběr látky, na kterou byli odkázáni, pod lékařským dohledem. Pacienti obvykle zůstanou v prostorách během této doby, která může trvat kdekoli od 3 do 10 dnů. Zaměstnanci mohou také podávat zužující se léky, které pacientovi usnadní odvykání a zmírní bolestivé vedlejší účinky.

Stacionární rehabilitace

Jakýkoli jedinec, který bojuje se závislostí a zároveň bojuje s duševními chorobami, by mohl velmi těžit z typu bezpečného a podpůrného prostředí nabízeného lůžkovými rehabilitačními zařízeními. Na rehabilitaci mohou pacienti dostávat lékařskou péči a dohled, zatímco se účastní skupinových a individuálních terapeutických sezení navržených tak, aby pomohly řešit situaci každého jednotlivce.

Ambulantní podpora / střízlivé bydlení

Zatímco lůžková rehabilitace může dělat vynikající práci, když pomáhá jednotlivcům s komorbiditou znovu se postavit na nohy, skutečný proces zotavení začíná učením aklimatizovat se a rozvíjet zdravý průběžný životní styl. V ambulantní léčbě si pacienti osvojí každodenní dovednosti při řešení problémů se svými diagnózami při účasti na denních terapeutických sezeních.

Psychoterapie

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je obvykle součástí účinného léčebného plánu pro bipolární poruchy a poruchy užívání návykových látek. CBT pomáhá pacientům naučit se zvládat a jak změnit chování a myšlenkové vzorce, které zvyšují riziko užívání návykových látek.

Léčba pomocí léčby

Některé běžné léky používané k léčbě užívání návykových látek a bipolární poruchy zahrnují antidepresiva, jako jsou SSRI, antikonvulziva a antipsychotika. Jednotlivci mohou reagovat odlišně na různé způsoby léčby, ale nejlepší možností léčby této komorbidity je určitá kombinace léčby, terapie a důsledné následné podpory.

Na závěr

Komorbidita s poruchou užívání návykových látek se často vyskytuje u pacientů trpících bipolární poruchou. Lékaři by měli provést důkladné zhodnocení anamnézy pacienta, aby odhalili poruchu užívání návykových látek, protože léčba jedné poruchy bude neúplná, aniž by se plně týkala druhé.