Antidepresiva během těhotenství

Jednou z otázek, které si budoucí matka musí položit, pokud trpí závažnou depresí, je: „Mám vysadit antidepresiva, protože se bojím jejich účinků na dítě?“ Před dneškem měli lékaři jen nejmenší množství údajů, na nichž by mohli založit svůj lékařský názor. Nová studie však vrhá na tuto otázku potřebné světlo.

Studie byla provedena na 238 ženách, které byly rozděleny do tří vzájemně se vylučujících skupin: žádné užívání antidepresiv SSRI ani deprese; Použití antidepresiv SSRI; nebo diagnóza závažné deprese, ale bez použití antidepresiv SSRI. Měly všechny děti poškození mozku nebo nižší skóre IQ?

Vědci pro tuto studii neprovedli žádné dlouhodobé sledování. Výzkumníci (Wisner a kol., 2009) hodnotili, zda dítě mělo menší fyzické anomálie, množství přírůstku hmotnosti matky, porodní hmotnost dítěte, dobu těhotenství a novorozenecké charakteristiky.

Co objevili vědci?

Užívání antidepresiv i samotná deprese byly prediktory toho, že se dítě narodí „předčasně“, tj. Někdy před obvyklou 37. týdnem těhotenství u kojenců. Většina z těchto předčasných porodů byla v „pozdním předčasném“ období (od 34 do 37 týdnů), což se obvykle nepovažuje za hlavní zdravotní riziko pro dítě. Tato studie se připojuje ke třem dalším, u nichž bylo rovněž zjištěno podobné trojnásobné riziko předčasných porodů, když matka užívá antidepresivum.

Existuje však naděje na očekávání matek, které jsou v současné době na antidepresivu a chtějí se vyhnout možnosti předčasného porodu:

[Zjistili jsme, že částečné vystavení buď SSRI, nebo depresi nezvýšilo riziko předčasného porodu. Podobně [další výzkum] uvádí, že matky, které vysadily SSRI před třetím trimestrem (podobně jako u naší skupiny s částečnou expozicí), měly předčasnou porodnost srovnatelnou s mírou u srovnávaných subjektů, zatímco matky s expozicí ve třetím trimestru (82% léčeno po celou dobu těhotenství) měla zvýšenou frekvenci.

Jinými slovy se zdá, že vysazení antidepresiv pouze pro třetí trimestr může být vše, co je potřeba, aby se zabránilo tomuto možnému riziku. Je zřejmé, že než něco uděláte sami, poraďte se se svým lékařem.

Co vědci nenašli?

[Zjistili jsme, že gestační expozice SSRI nebo deprese (u neléčených žen) nesouvisela s počtem drobných fyzických anomálií u potomků žen s depresivní poruchou. Tato studie a dva další nereplikovali původní zprávu o vyšší míře menších anomálií u kojenců vystavených prenatálně SSRI. S expozicí SSRI navíc nebylo spojeno žádné definitivně vyšší riziko dvou klinických korelátů menších anomálií - velkých strukturálních malformací a abnormalit neurového vývoje nebo psychiatrických problémů. Jeden vyšetřovací tým však zjistil normální mentální, ale nižší psychomotorické dovednosti u batolat vystavených prenatálně SSRI.

Studie má několik problémů. Jedním z nich je, že všechny tři skupiny studovaných žen neměly podobné demografické zastoupení, což mohlo přispět ke zkreslení výsledků. Další je, že mezi studijními skupinami se lišily charakteristiky, což opět mohlo zkreslit výsledky způsobem, který neznáme. Ani jedna chyba není fatální, ale ukazuje na potřebu perspektivnějších observačních studií tohoto designu.

Jak je uvedeno v úvodních poznámkách (Parry, 2009), selhání léčby deprese u nastávající matky může nakonec vést k negativnějším výsledkům jak pro matku, tak pro dítě, než možnost předčasného porodu:

Z dosud dostupných důkazů jsou rizika neléčené deprese matky mnohem větší než rizika závažných nežádoucích účinků antidepresiv. Jak je nyní prokázáno v několika dalších studiích, závažná deprese během těhotenství může narušit neurokognitivní a sociálně-emoční vývoj dítěte, předpovědět problémy se spánkem v kojeneckém a batolecím věku, pozměnit neuroendokrinní funkci a zvýšit riziko duševních a zdravotních poruch u potomků později v životě .

Deprese během těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj poporodní deprese a ženy s poporodní depresí jsou vystaveny zvýšenému riziku opakovaných depresivních onemocnění, což může dále narušit zdravý vývoj dítěte. Ve své pokračující longitudinální studii účinků mateřské deprese na dlouhodobé výsledky u potomků Murray et al. uvádějí kognitivní a sociálně-emoční poruchy u dětí depresivních matek ve věku 5 let.

Nověji, po 13 letech sledování, tito vyšetřovatelé uváděli, že mateřská deprese byla spojena s vyšší mírou afektivních poruch u dospívajících potomků.

Rozhodnutí pokračovat v léčbě deprese u nastávající matky je nakonec osobní volbou mezi ní a jejím lékařem. Tento výzkum to nemění. Vrhá však světlo na skutečnost, že pokud se matka rozhodne pokračovat v užívání antidepresiv během těhotenství, největším rizikovým faktorem je předčasný porod. Rovněž se jeví jako rizikový faktor, který by bylo možné zmírnit vysazením antidepresiv během třetího trimestru po konzultaci s lékařem.

Reference:

Parry, BL. (2009). Posouzení rizika a přínosu: Léčit nebo neléčit velkou depresi během těhotenství antidepresivy. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Závažná deprese a antidepresivní léčba: dopad na těhotenství a novorozence. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.