Diagnostika traumatického poranění míchy

Pokud jste utrpěli fyzicky traumatickou událost a máte podezření na poranění míchy (SCI), je důležité, abyste dostali okamžitou pohotovostní péči. Vyhodnocení vašeho stavu lékařem pohotovostního oddělení zahrnuje komplexní fyzikální a neurologické vyšetření, obvykle pomocí zobrazovacích testů, které pomáhají posoudit stav míchy a míchy.

Pokud má lékař podezření na poranění míchy, provedou se zobrazovací testy, které poskytnou podrobné informace o míše a míchě. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Tento článek popisuje, jak lékaři diagnostikují SCI, a zahrnuje některé běžné příznaky a symptomy, které mohou pomoci potvrdit diagnózu.

Známky a příznaky poranění míchy

Poloha a závažnost SCI závisí na tom, kde poškozené nervové kořeny opouštějí váš páteřní kanál a množství zachované tkáně míchy. Přestože k poškození dochází v páteři, příznaky a příznaky poranění míchy mohou přesahovat za krk a záda.

Poranění míchy může způsobit částečnou nebo úplnou ztrátu senzace a funkce (ochrnutí) pod poranění a nervovou dysfunkci v celém těle v závislosti na místě poranění. Například poranění horní krční páteře (krku) může způsobit dysfunkci nervů v bránici a poranění nad bederní páteří (dolní část zad) může způsobit nervové problémy v břiše.

Cervikální, hrudní, bederní a sakrální úroveň páteře zahrnuje části těla, které každý nervový kořen inervuje. Zdroj obrázku: Shutterstock.

Kromě ovlivnění citlivosti a pohybu může SCI rovněž narušit sympatický nervový systém (SNS), protože některé sympatické nervové buňky žijí v míše. Váš SNS je klíčem k několika aktivním funkcím v celém těle, včetně dýchání a trávení. U SCI může redukce sympatických nervových buněk ze míchy změnit funkční schopnost krevních cév pod úrovní poškození. V případě, že někdo zažívá SCI v krku nebo horní části zad, může to vést k vážnému nízkému krevnímu tlaku a zpomalení srdeční frekvence. Zpomalená srdeční aktivita po SCI se nazývá neurogenní šok, který by neměl být zaměňován se spinálním šokem (krátkodobý stav ochrnutí po SCI).

SCI může také narušit nervy sloužící vašim sekundárním lymfatickým orgánům, včetně lymfatických uzlin a sleziny. To může zvýšit riziko infekce, což je zvláště důležité, protože infekce močových cest a pneumonie jsou hlavní příčinou předčasné smrti u lidí s poraněním míchy.

Diagnostický proces poranění míchy

První respondenti nebo pohotovostní lékařští technici (EMT) často přicházejí brzy na místo traumatické události. EMT poskytují okamžitou naléhavou péči, která může zachránit život, a pomůže zajistit váš bezpečný příjezd do nemocnice. Zkontrolují vaše vitální funkce, monitorují vaše dýchání a stabilizují vaši páteř pomocí pevné ortézy na krk a opěradla pro transport v sanitce.

Jakmile jste v nemocnici, podstoupíte kompletní fyzické a neurologické vyšetření, abyste zhodnotili svou schopnost pohybu (tj. Funkční kapacitu) a určili jakoukoli ztrátu pocitu, například v pažích a nohou. Pokud má lékař podezření na poranění míchy, provedou se zobrazovací testy, které poskytnou podrobné informace o míše a míchě. V závislosti na časných výsledcích vašich vyšetření a zobrazovacích studií mohou být nutné další testy.

Testy na potvrzení poranění míchy

3 nejčastější zobrazovací nástroje používané k diagnostice SCI jsou rentgenové paprsky, CT snímky a magnetická rezonance (MRI).

rentgen

Rentgenové paprsky mohou detekovat zřejmé zlomeniny páteře, které se často vyskytují po SCI, ale jsou méně užitečné při identifikaci menších zlomenin v krku.

Počítačová tomografie (CT)

Dalším běžným diagnostickým nástrojem první linie je CT sken, který je extrémně přesný při identifikaci zlomenin páteře a problémů s kostí. Ve skutečnosti mnozí lékaři dávají přednost použití CT vyšetření přes rentgen, aby získali jasnější a komplexnější obraz poškození páteře. CT snímky jsou však méně užitečné při detekci poškození měkkých tkání ovlivňujících míchy, vazy, míchy a kořeny nervů.

• CT angiografie může být také provedena. Tento test kombinuje CT technologii s kontrastním prostředím (tj. Rentgenovým barvivem) pro zvýraznění detailů krevních cév, jako jsou vertebrální tepny v krku.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Ačkoli CT skenování není ideální pro zobrazení struktur měkkých tkání, MRI je může osvětlit. MRI může odhalit specifika poranění páteře, jako je krvácení, herniace disku nebo jiné typy narušení měkkých tkání.

Načasování a použití MRI k diagnostice poranění míchy je poněkud kontroverzní. V některých případech má MRI jasné výhody pro pacienty s SCI. Například použití MRI u pacientů, kteří mají poškození krční míchy dříve, než podstoupí trakční léčbu, umožňuje lékařům vidět možné vydutí nebo herniaci disku. Identifikace poruchy disku před trakcí může pomoci předcházet novým nebo dalším problémům spojeným s nervy v řadě.

Čekání na MRI však může zabránit tomu, aby pacient obdržel včasnou dekompresní operaci. Dalším rizikem spojeným s MRI je fyzický přesun pacienta s nestabilní páteří do stroje. Váš lékař nakonec rozhodne, zda MRI pro vás představuje jasné výhody nebo rizika.

Jak elektrofyziologie vrhá světlo na poškození míchy

Pokročilejší způsob identifikace dysfunkce nervů je prostřednictvím elektrofyziologie. Je to studium elektrické aktivity v těle. Vzhledem k SCI může elektrofyziologie vašemu lékaři pomoci pochopit rozsah vašeho neurologického poškození.

Elektrické signály mohou ukazovat, zda jsou poškozeny nervové dráhy. Data z toho, jak nervy zpracovávají signály, se pak zobrazí v grafu pro analýzu. Pochopením rozsahu poškození nervů je lékař lépe schopen předpovědět, jaké zotavení a realistické výsledky by pro vás mohly vypadat.

Je zapotřebí více výzkumu k upřesnění elektrofyziologie jako diagnostického prediktoru u pacientů s SCI. Elektrofyziologie však může vědcům pomoci lépe pochopit, které terapie jsou nejúčinnější při zlepšování funkčního zotavení po poranění míchy.

Byla vám diagnostikována poranění míchy - co teď?

Učení, že jste utrpěli traumatické SCI, je děsivé a může být ohromující, ale existuje naděje. Váš lékař vám může pomoci pochopit vaši prognózu a cestu vpřed. Chirurgie a rehabilitace vám mohou pomoci zvládat bolest a chránit vaši kvalitu života. Ještě povzbudivější jsou investice do výzkumu poranění míchy, který slibuje světlejší budoucnost pro lidi zasažené těmito zraněními.

Doporučené další čtení

Zvláštní vydání časopisu Global Spine Journal stanovilo pokyny pro léčbu degenerativní myelopatie a akutní poranění míchy, které je shrnuto na webu SpineUniverse v souhrnu pokynů pro klinickou praxi pro léčbu degenerativní cévní myelopatie a traumatického poranění míchy.

Zobrazit zdroje

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatické poranění míchy. Primery pro kontrolu nemocí. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Přístup k 10. lednu 2018.

Elektrofyziologie. Neuroelektrofyziologická monitorovací skupina pro poranění míchy. Webové stránky lékařské fakulty Johns Hopkins. http://pages.jh.edu/SCI/projects/electrophysiology.shtml. Přístup k 10. lednu 2018.