Endoskopická chirurgie páteře: Co to je a co to není

Podle údajů existuje ve Spojených státech každý rok přibližně 1, 62 milionu instrumentálních páteřních procedur. ¹ Minimalizace množství tkáňového poškození, traumatu a pooperační bolesti je důležitá pro optimalizaci zotavení pacienta z operace zad. V průběhu let jsme zaznamenali velké pokroky v technologii chirurgie páteře, vybavení, instrumentaci a postupech. Endoskopická chirurgie páteře (ESS) je v současné době nejdůležitějším příkladem toho, jak daleko jsme zašli v chirurgické léčbě našich pacientů s bolestmi zad a krku. Podívejme se, co je ESS a co to není.

Endoskopická operace páteře používá malý řez a specializované nástroje k chirurgickému léčení poruch páteře. Zdroj fotografie: MUDr. Jay Jagannathan a MUDr. Hyungjun Jeon.

Co je endoskopická chirurgie páteře?

Podle definice je ESS chirurgický zákrok využívající mikrozměrné řezy (méně než 1 palec) a malé tubulární systémy v kombinaci s endoskopem pro vizualizaci chirurgického pole. Zatímco endoskopické chirurgické přístupy se běžně používají k léčbě jiných oblastí těla (např. Gastrointestinální), pokroky v optice, vizualizaci tkání a zobrazování páteře činí z ESS volbu chirurgické léčby pro mnoho pacientů.

Endoskopická operace páteře používá malý řez a specializované nástroje k chirurgickému léčení poruch páteře. Zdroj fotografie: MUDr. Jay Jagannathan a MUDr. Hyungjun Jeon.

Endoskopická chirurgie páteře je moderní, nejmodernější forma minimálně invazivní chirurgie páteře navržená tak, aby poskytla pacientovi rychlejší regenerační čas a méně opakující se bolesti než tradiční metody chirurgie páteře. ESS také může pomoci zachovat normální rozsah mobility páteře po operaci. V některých případech může být postup ESS proveden s použitím regionální anestézie namísto obecné anestézie, čímž se sníží celková zdravotní rizika u pacientů, kteří jsou starší a / nebo mají současné lékařské poruchy, což může zvýšit chirurgické riziko.

Nezaměňujte ESS s jinými typy chirurgie páteře.

Endoskopická operace páteře by neměla být zaměňována s tradičními postupy - jako jsou minimálně invazivní, mikroinvazivní a / nebo laserové operace páteře. Ve zkušených rukou chirurga páteře, který pravidelně provádí endoskopickou operaci páteře pomocí tubulárních retraktorů a endoskopu - se operace provádí jiným způsobem, který pacientům nabízí mnoho potenciálních výhod, včetně:

• Trubkové navíječe snižují potřebu prořezávání měkkých tkání (např. Poškození nebo poškození tkáně kůže).
• Menší ztráta krve
• Méně pooperační nepohodlí nebo bolest
• Rychlé zotavení a uzdravení

ESS však nemusí být vhodný pro všechny indikace chirurgie páteře, jako je skolióza, nestabilita páteře, rakovina nebo trauma. V těchto případech může chirurg doporučit tradiční otevřený nebo minimálně invazivní postup páteře.

Výhody ESS vs rizika

Stejně jako u jakéhokoli typu chirurgie páteře, včetně ESS, jsou s operací vždy spojeny výhody a rizika. Proto je důležité, abyste vy a váš chirurg páteře zvážili a prodiskutovali vaše osobní potenciální výhody a rizika spojená s léčbou vaší poruchy páteře pomocí endoskopické operace chirurgie páteře.

Možné výhody: Malé řezy a hyper-cílení na místo chirurgického zákroku znamenají menší trauma na kůži, svalech a měkkých tkáních, což má za následek menší ztrátu krve a rychlejší zotavení. Kromě toho lze většinu postupů ESS dokončit přibližně za jednu hodinu, což umožňuje pacientovi, aby se po operaci zotavil několik hodin zpět na nohy.

Potenciální rizika: ESS je vysoce specializovaná chirurgická dovednost, která je stále ještě v plenkách. Proto relativně málo chirurgů páteře provádí techniky ESS s pravidelností, aby byli zdatní. Endoskopická chirurgie páteře obvykle není vhodná pro revizní chirurgii, případy jasné páteřní nestability, vysoce kvalitní spondylolistézu a / nebo rakoviny.

Jak se provádí endoskopická chirurgie páteře?

Nejprve je pacient připraven k chirurgickému zákroku, včetně podání lokálního anestetika k blokování bolesti. Vyrobí se 1 palcový nebo menší řez na kůži a vloží se trubkovitý trokar (o šířce tužky). V závislosti na specifické diagnóze pacienta může endoskopická technika vstoupit do páteře jedním ze dvou přístupů: buď intralaminar (ze zadní části páteře mezi dvěma laminae) nebo transforaminální (ze zadní strany / páteře do neuroforamenu; nervový průchod) přístup.

Dále je prostřednictvím trokaru zasunuta malá kamera do cílové oblasti páteře. V celém ESS kamera zachycuje a promítá obrazy operačního místa v reálném čase na monitor v přímém pohledu chirurga. Endoskopická kamera pomáhá a vede chirurga během chirurgického zákroku.

Příklad endoskopického obrazu během operace páteře k odstranění herniovaného disku. Zdroj fotografie: MUDr. Jay Jagannathan a MUDr. Hyungjun Jeon.

Po ukončení operace se jemně odstraní endoskopická kamera a trokar a malý řez se uzavře švem a malým obvazem (např. Band-Aid).

Jste uchazečem o ESS?

Mnoho pacientů, kteří jsou kandidáty na endoskopickou operaci páteře, bylo diagnostikováno s běžnými typy poruch páteře. Některé z těchto diagnóz zahrnují střední až těžkou herniaci disku, fazetovou artropatii, ischias a stenózu páteře. Operace páteře však není vždy první léčba. Obecně se doporučuje, aby typy nechirurgické léčby (např. Spinální injekce, fyzikální terapie) byly vyzkoušeny před jakýmkoli typem chirurgie páteře, včetně ESS.

Jak najdu chirurga ESS?

Vyhledat konkrétní typ specialisty na páteř ve vaší oblasti se může zdát jako skličující úkol. Poskytovatelé zdravotní péče, často začínající u poskytovatele primární péče, jsou však dobrým místem, kde začít. Znají vaši lékařskou anamnézu a pravděpodobně vám poskytli nechirurgickou péči, než se přesunuli dopředu k zvažování chirurgie páteře. Vždy je dobré se ujistit, že váš páteřní chirurg je certifikován na palubě a proškolen a pravidelně provádí doporučený chirurgický zákrok.

Závěrečné myšlenky

Pokroky v technologii a technice vyvinuly endoskopickou operaci páteře - chirurgická možnost páteře by mohla být považována za revoluční. V rukou vysoce kvalifikovaného a zkušeného chirurga páteře mohou potenciální výhody této extrémní verze minimálně invazivního chirurgického zákroku poskytnout úlevu nové generaci pacientů s chronickou bolestí zad a krku.

Zveřejňování
Dr. Jagannathan a Dr. Jeon nemají žádné finanční informace.

Zobrazit zdroje

Odkaz:
1. Kolik míšních fúzí se provádí každý rok ve Spojených státech? iData Research. 25. května 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Přístup k 23. lednu 2019.