Příčiny selhání syndromu zády zad (FBSS)

Někdy není výsledek operace páteře očekáván a způsobuje stav zvaný syndrom selhání zády (FBSS). Jiná jména pro tento stav zahrnují syndrom nebo chirurgický zákrok se selháním zad (FBS) a syndrom po laminektomii. Postup laminektomie však není vždy příčinou nebo faktorem přispívajícím k FBSS. Existuje mnoho potenciálních příčin neúspěšné chirurgie zad a nejčastěji není odpovědný ani pacient, ani chirurg páteře.

Bolesti zad a / nebo krku jsou nejdůležitějším příznakem FBSS, který se může projevovat dny, týdny, měsíce nebo roky po operaci páteře. Kromě toho mohou být příznaky stejné, podobné nebo odlišné. Pro diagnostiku a formulaci účinného léčebného plánu je stejně jako u jakékoli poruchy páteře nezbytné kompletní a důkladné fyzikální a neurologické vyšetření.

Existuje mnoho potenciálních příčin FBSS a příznaky se mohou objevit brzy po operaci nebo o měsíce později. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Kdy mohou být příznaky FBSS spuštěny?

Stejně jako u každého zdravotního stavu, kdy bolest nebo symptomy začínají, je část diagnostických informací, která je stejně důležitá jako popis symptomů. Níže je uveden přehled možného spojení mezi začátkem příznaků a možnou příčinou FBSS.

Příznaky mohou…

Vraťte se okamžitě nebo se rozvíjejte brzy po operaci páteře .
Pokud se předoperační nebo nové příznaky objeví nebo vyvinou bezprostředně nebo brzy po chirurgickém zákroku, může dojít k několika důvodům. Pravděpodobně byla původní diagnóza nesprávná, došlo k chirurgické chybě, pacient upadl nebo utrpěl fyzickou nehodu po operaci zad nebo již existující zdravotní stav zvýšil riziko FBS.

Vznikne během několika týdnů po operaci zad.
Pooperační míšní infekce může způsobit bolest a další příznaky.

Začněte několik měsíců po operaci páteře .
Bolest a příznaky, které se vyvinou několik měsíců po operaci páteře, mohou být způsobeny opakující se diagnózou (např. Herniovaná ploténka), epidurální fibrózou (jizvové tkáně kolem kořenů míchy) nebo arachnoiditidou.

Opakujte roky po operaci páteře .
Bolest let po operaci páteře může být způsobena degenerativními změnami páteře, nestabilitou páteře (např. Spondylolistéza) nebo spinální stenózou. Tyto poruchy se mohou objevit v místě chirurgického zákroku nebo na další úrovni (onemocnění sousedního segmentu) páteře. ¹

Běžné příčiny neúspěšné chirurgie zad

Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších příčin FBS.

Onemocnění sousedního segmentu
Onemocnění sousedního segmentu (známé také jako ASD nebo přechodný syndrom) je potenciální příčinou syndromu selhání zády po operaci spinální fúze. Protože fúze je určena k zastavení pohybu v páteřním segmentu, mohou segmenty nad a pod tímto segmentem nadměrně kompenzovat pohybem více. Tento nadměrný pohyb může způsobit, že sousední úrovně degenerují rychleji a stanou se nestabilními, což způsobí bolest.

Arachnoiditida
Arachnoiditida je zánět jednoho ze tří ochranných obložení, které obklopují mozek a míchu. Může způsobit vážné pálení a bodání a další nervové problémy. Lidé, kteří mají komplexní nebo opakující se operace páteře, mají zvýšené riziko vzniku této chirurgické komplikace.

Přetrvávající nervová dekomprese
Dekompresní operace odstraňují kost a další překážkové struktury, které stlačují nervy páteře. Přes dekompresi může někdy dojít k nervové kompresi způsobující přetrvávající radikulopatii.

Pseudoartróza
Pseudoarthrosis - nebo non-union - je lékařský termín používaný k popisu komplikací operace spinální fúze, která často zahrnuje instrumentaci a fúzi. Fúze páteře se provádí ke spojení dvou nebo více páteřních kostí (např. Obratlů) dohromady, s cílem stabilizovat jednu nebo více úrovní páteře, aby se zastavil pohyb. Pokud se však kosti nerozpojí - uzdraví se úplně nebo správně - mohou se u pacientů vyskytnout přetrvávající bolesti a hardware se může uvolnit. Pseudoartróza může způsobit nebo přispět k pohybu nebo lámání páteřních přístrojů. Proces fúze trvá několik měsíců, než se páteřní kosti uzdraví společně. Během této doby je pro sledování průběhu fúze nezbytné několik následných schůzek s chirurgem, aby se zajistilo správné uzdravení.

Opakování dřívější diagnózy
Někdy se vaše původní příznaky vrátí po operaci páteře. Například páteřní disk ošetřený mikrodiscektomií se může znovu herniovat. To neznamená, že vaše první operace nebyla úspěšná nebo že diagnóza byla nesprávná - někdy se problémy s míšními vrácením navzdory řádnému lékařskému vedení vrátí.

Problémy s jizevnou tkání: epidurální fibróza a spinální adheze
Epidurální fibróza je lékařský termín, který popisuje tvorbu jizvové tkáně kolem jednoho nebo více kořenů míchy. Epidurální fibróza se může vyvinout měsíce po operaci páteře a může způsobit prudký nárůst bolesti. U lidí, kteří podstoupili bederní (dolní části zad) operaci, může epidurální fibróza vést k ischias - vyzařující bolest nohou. Jizvová tkáň po operaci páteře může také tvořit páteřní adheze, což jsou pruhy jizvové tkáně, které stahují dohromady tkáně, které nejsou normálně spojeny. Adheze vám mohou zabránit v správném pohybu a mohou tlačit na páteřní nervy.

Míšní infekce
Mezi příznaky pooperační infekce páteře patří horečka, drenáž rány a zarudnutí, zimnice a bolesti hlavy. Tyto a další související příznaky se obvykle objevují několik týdnů po operaci, ale mohou nastat kdekoli mezi třemi dny a třemi měsíci po operaci páteře. Infekce (např. Vertebrální osteomyelitida) se vyskytují až u 4% operací a lidé, kteří mají delší operace páteře, vybavení páteře a opakující se operace páteře, mají vyšší riziko infekce. ²

Páteřní nestabilita
Páteřní nestabilita se může vyvinout po fúzních operacích (např. ASD) nebo po dekompresních operacích (např. Je-li odstraněno příliš mnoho kosti, aby se uvolnil prostor kolem míchy).

Problémy s přístroji páteře
Páteřní vybavení (např. Šrouby, tyče, interbody zařízení, desky) může pomoci zajistit okamžitou stabilitu páteře a poskytuje pevný základ pro fúzi. Instrumentace se však může nakazit, uvolnit, zlomit a / nebo pohybovat - a může způsobit hodně bolesti. Váš lékař může detekovat problémy s instrumentací na zobrazovacím skenu (např. Rentgen, CT), ale rozhodnutí, zda odstranit instrumentaci, není tak jednoznačné - výhody a rizika přicházejí s podstoupením druhého chirurgického zákroku k odstranění instrumentace.

Diagnostická chyba
Diagnóza nebo příčina bolesti pacienta často nejsou jisté. V rámci procesu stárnutí existují na MRI osoby abnormality, které mohou být asymptomatické (tj. Bez příznaků). Chirurgové odhadují, že s operací je šance na úspěch, ale jindy je diagnóza nesprávná a operace nepomůže pacientovi.

• Ačkoli více než 50% prvních operací páteře přináší dobré výsledky, ne více než 30% druhých operací, 15% třetích operací a 5% čtvrtých operací je úspěšných. ³
• I když jsou diagnóza a chirurgické doporučení správné, mohou se během operace vyskytnout komplikace, které mohou způsobit novou bolest a problémy.

Nekomplikovaný pacient
Při operaci páteře se může pacient cítit mimo kontrolu - ale to je právě naopak, protože pacienti si mohou vybrat, jak zlepšit své chirurgické výsledky. Riziko selhání operace zad může zvýšit několik faktorů. Například se ukazuje, že kouření a obezita způsobují horší výsledky operace páteře.

Co teď? Jakmile je potvrzena příčina neúspěšné chirurgie zad

Jakmile lékař pochopí kořenovou příčinu syndromu selhání zády (FBSS) pacienta, vyvine léčebný plán, který zmírní bolest, symptomy a obnoví kvalitu života. Protože míra úspěšnosti operace páteře klesá s každou následující operací páteře, lékař s největší pravděpodobností nejprve navrhne nechirurgické ošetření pro zvládnutí bolesti a symptomů.

Zobrazit zdroje

Reference:
1. Ragab A, Deshazo RD. Léčba bolesti zad u pacientů s předchozí operací. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10, 016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Infekce páteře. Severoamerická společnost pro páteř. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Přístup k 18. prosinci 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Zdroje:
Ragab A, Deshazo RD. Léčba bolesti zad u pacientů s předchozí operací. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10, 016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].