Antidepresivum Trio může snížit úlevu od bolesti u opioidního tramadolu
Nová studie odhaluje, že několik běžných antidepresiv, včetně fluoxetinu (Prozac), paroxetinu (Paxil) a bupropionu (Wellbutrin), interaguje s lékem proti opiátům proti bolesti tramadolem, aby zmírnilo úlevu od bolesti.
Zjištění zveřejněná v časopise Farmakoterapie, mají důležité důsledky pro epidemii opioidů, což naznačuje, že někteří pacienti podezřelí z hledání drog mohou být ve skutečnosti nedostatečně léčeni a jednoduše hledají účinnější úlevu od bolesti. Výsledky navíc mohou vysvětlit, proč někteří pacienti překračují předepsanou dávku tramadolu, čímž zvyšují riziko závislosti.
Pro tuto studii vědci z University Hospitals (UH) analyzovali medikační záznamy 152 pacientů v UH Cleveland Medical Center a UH Geauga Medical Center, kteří dostávali plánovaný tramadol po dobu nejméně 24 hodin. Všichni účastníci byli přijati jako hospitalizovaní nebo byli ve stavu pozorování.
Zjištění ukazují, že pacienti, kteří užívali fluoxetin, paroxetin nebo bupropion, potřebovali třikrát více léků proti bolesti denně ke kontrole „průlomové“ bolesti po celý den ve srovnání s pacienty, kteří tato antidepresiva neužívali.
"Jak jsme se podívali na sekundární analýzu, skončilo to čtyřikrát více za celou dobu jejich pobytu v nemocnici," řekl Derek Frost, Pharm.D., Hlavní autor studie.
Předchozí výzkum se zdravými dobrovolníky prokázal účinky na hladiny v krvi při kombinaci tramadolu s těmito konkrétními antidepresivy. Tato studie však jako první dokumentuje účinky této interakce v reálném prostředí s pacienty.
"Věděli jsme, že existuje teoretický problém, ale nevěděli jsme, co to znamená, pokud jde o to, co se děje s kontrolou bolesti u pacientů," řekl Frost.
Co vysvětluje interakci mezi tramadolem a těmito antidepresivy?
"Tramadol spoléhá na aktivaci enzymu CYP2D6, aby vám poskytl tuto kontrolu bolesti," řekl Frost. "Tento enzym může být inhibován léky, které jsou silnými inhibitory CYP2D6, jako je fluoxetin, paroxetin a bupropion."
Podle Frosta je pravděpodobné, že miliony Američanů mohou trpět nepříznivými účinky této interakce mezi léky.
"Tyto léky jsou velmi běžné," řekl. "Všichni jsou mezi 200 nejlepšími léky na předpis." Kromě toho jde ruku v ruce chronická bolest, deprese a úzkost. “
"Mnoho pacientů s chronickou bolestí užívá antidepresiva, zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), do kterých se mnoho z těchto inhibitorů CYP2D6 vejde." Bohužel existuje spousta pacientů, kteří mají obojí. Pravděpodobnost, že někdo na jednom z těchto pachatelů a tramadolu je relativně vysoká. “
Dobrou zprávou je, že tento problém má relativně snadnou opravu, řekl Frost.
"Máme k dispozici spoustu dalších antidepresiv, která jsou ve stejné třídě léků, které neinhibují tento konkrétní enzym, jako je Zoloft (sertralin), (Celexa) citalopram a Lexapro (escitalopram)," řekl. "Máte také další možnosti pro tlumení bolesti, neopioidní léky, jako jsou NSAID." Pokud potřebujeme použít opioidy, plánovaný morfin nebo plánovaný oxykodon by se této interakci vyhnul. “
"U pacientů, kteří mají kombinaci chronické bolesti a deprese nebo úzkosti, mějte na paměti, že tato interakce existuje," řekl Frost. "A pro poskytovatele zdravotní péče, pokud se k vám blíží pacient, který říká, že tento lék pro mě nefunguje, existuje interakce?"
Zdroj: University Hospitals Cleveland Medical Center
