Co kdyby byla cukrová pilulka stejně účinná jako psychoterapie?

Jo, cukrové pilulky! Mluvíme o nich pořád ve vědě, kde mají mnohem formálnější a méně chutné jméno - placebo.

Placebo je prostě něco, co se ve výzkumu používá k tomu, aby fungovalo jako ekvivalent léčby, aby nedošlo k zaujatosti jak výzkumných subjektů, tak samotných výzkumníků v tom, jak vnímají a reagují na experimentální léčbu. Ve výzkumu léků to často znamená dát jedné skupině pacientů pilulky, které vypadají stejně jako studovaný lék, ale neobsahují žádnou účinnou látku.

V posledních letech se objevil nový výzkum zaměřený pouze na studie, které byly použity k získání souhlasu FDA s antidepresivy (některé z nich nebyly nikdy publikovány). Když se to vezme dohromady, studie zjistily, že antidepresivní léky nemusí být tak účinné, jak se dříve myslelo (ale to, co nám každý pacient, který je někdy vyzkoušel, mohl říci před desítkami let). Tento nedávný výzkum zjistil velikost účinků pouze 0,31.

Což přimělo některé vědce k zamyšlení ... Pokud by velikost účinků antidepresivní léčby drogami mohla být nižší, než jsme si mysleli, mohlo by to totéž platit i pro velikosti účinků psychoterapie?

Mohla by cukrovka ve skutečnosti nabídnout tolik změn deprese člověka jako měsíce nebo roky intenzivní psychoterapie?

Velikost účinků výzkumné studie nám říká, jak odlišná je léčebná skupina od kontrolní skupiny - lidé, kteří berou placebo. Větší velikost efektu znamená, že léčba skutečně fungovala, malá velikost efektu nám říká, že léčba se příliš neliší od fingované léčby.

Studie přehodnocující údaje o antidepresivech prokázaly nové velikosti účinků, které byly menší, než jsme si mysleli. Mysleli jsme si, že antidepresiva mají velikost účinku kdekoli od 0,60 do 0,40. Nyní zjistíme, že jejich velikost účinku může být pouhých 0,31 - významný rozdíl.

To znamená, že antidepresiva - jako třída léků - prostě nejsou tak účinná, jak si většina z nás kdysi myslela.

"Pojď, Doc ... Jistě psychoterapie - která se snaží provést skutečné změny v myšlenkových a vírových procesech člověka - by nemohla být horší ve srovnání s cukrovou pilulkou, že?"

Odpověď na tuto otázku je složitá, protože bylo provedeno tak málo studií srovnávajících léčbu psychoterapií s kontrolní skupinou s placebem. Je to proto, že pilulka není ve skutečnosti ekvivalentní psychoterapii jako léčebné metodě. Je to jako srovnávat jablka s pomeranči, takže ve výzkumu psychoterapie se kontrolní skupina nejčastěji nazývá kontrolní skupina „čekací listina“.

Můžete se však podívat na studie, které zkoumaly antidepresivum, pilulku placebo a skupinu pro léčbu psychoterapií. A tak se stalo, že existuje několik takových studií.

Cuijpers a kol. (2013) česali psychologickou a psychiatrickou výzkumnou literaturu a našli deset studií, které porovnávaly psychoterapie s placebem. Do těchto studií bylo zahrnuto celkem 1 240 pacientů. Shromáždili data a na výsledných datech provedli své statistické metaanalýzy.

Zjistili následující:

Na konci klinických studií byla velikost účinku pro psychoterapii ve srovnání s tabletami s placebem g = 0,25,1

Pokud to přeložíme do praktických pojmů Number Needed to Treat (NNT), muselo být léčeno 7,14 pacientů s psychoterapií, aby měli jistotu, že dostanou někoho, komu se povedlo lépe, než dostat placebo.

Pacienti v psychoterapeutických podmínkách zaznamenali o 2,66 bodu méně na Hamiltonově stupnici hodnocení deprese než ti, kteří byli přiřazeni k užívání pilulky s placebem. Tyto rozdíly jsou v rozmezí rozdílů zjištěných mezi antidepresivy a tabletami placeba ve studiích registrovaných FDA.

V zásadě se ve srovnání s tabletami s placebem osvědčila psychoterapie nebo, pokud chcete, stejně špatně jako antidepresivum. Odvození toho, že psychoterapie je preferovanou léčbou založenou jednoduše na základě malých rozdílů mezi antidepresivy a placebem, není zaručeno.

Jinými slovy, když se podíváme na to, jaké máme omezené údaje - a 10 studií s více než 1 000 pacienty v průběhu 20 let není mnoho - psychoterapie ve skutečnosti nepřijde před antidepresivními léky.

Podle této jedné studie to ve skutečnosti je horší než antidepresiva (0,25 proti 0,31), a opravdu ne mnohem lepší než osoba užívající k léčbě cukrovou pilulku (protože tyto velikosti účinku jsou tak malé, naznačují, že mezi skupinami s placebem a léčbou není významný rozdíl).

James Coyne navrhuje: „Obě strany by si měly uvědomit, že ani psychoterapie, ani meidkace [sic] nemají účinnost, kterou bychom od nich chtěli dosáhnout při léčbě deprese.“ Žádné nové objevy antidepresiv nejsou na obzoru, poznamenává, ani se za posledních dvacet nebo třicet let neobjevily žádné nové psychoterapie.

Což nás nechává s vědomím, že i když léčba, kterou máme, nemusí být tak efektivní, jak bychom si přáli, zůstávají nejlepšími nástroji, které v boji s depresí máme. Výzkum nedokáže zachytit ani komentovat množství úsilí typu pokus-omyl, které vede k nalezení správné a účinné léčby pro každého jednotlivce. Proces, který - i když je frustrující - obvykle vede k tomu, že člověk trpící depresí najde úlevu a naději.

K velmi zdlouhavé a důkladné diskusi o těchto problémech viz: Je psychoterapie deprese lepší než cukrovka?

Odkaz

P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking a J. Coyne. Srovnání psychoterapií deprese dospělých s kontrolní skupinou s placebem: metaanalýza. Psychologická medicína, k dispozici na CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

Poznámky pod čarou:

  1. Ve výzkumu se obecně uznává, že malá velikost efektu je kolem 0,2, střední velikost efektu je 0,5 a silná nebo velká velikost efektu je 0,8. [↩]