Studie: Pacienti s těžkou depresí by měli zvážit neinvazivní stimulaci mozku

Dospělí s těžkými formami deprese by měli zvážit nechirurgickou stimulaci mozku jako alternativní nebo doplňkovou léčbu, podle nové studie zveřejněné v BMJ.

Těžká deprese je vysilující onemocnění a mnoho pacientů zjistilo, že pro ně typické léky a psychologické terapie nefungují. Ačkoli pokyny již podporují použití stimulace mozku, tyto techniky mají tendenci být používány příliš málo a příliš pozdě a předchozí výzkum jejich účinnosti byl omezen.

Nechirurgické techniky stimulace mozku, jako je elektrokonvulzivní terapie (ECT) a opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS), používají ke změně mozkové aktivity elektrické proudy nebo magnetická pole. I když si vědci nejsou zcela jisti, jak tato léčba funguje, předpokládá se, že rTMS mění aktivitu v oblastech mozku, které jsou v depresi nedostatečně aktivní nebo nadměrně aktivní.

Pro tuto studii se výzkumný tým vedený Julianem Mutzem z Psychiatrického ústavu, psychologie a neurovědy na King's College v Londýně rozhodl porovnat odpověď (klinickou účinnost) a všechny příčiny přerušení (přijatelnosti) nechirurgické stimulace mozku pro léčbu depresivních epizod u dospělých.

Analyzovali výsledky 113 klinických studií zahrnujících 6 750 pacientů (průměrný věk 48 let; 59% žen) s velkou depresivní poruchou nebo bipolární depresí. Pacienti byli randomizováni k 18 aktivním léčebným strategiím nebo neaktivní („fingované“) terapii.

Aktivní techniky zahrnovaly ECT; rTMS; terapie magnetickými záchvaty; a transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS). Každá studie byla také hodnocena jako mající nízké, vysoké nebo nejasné riziko zaujatosti.

Nejběžnějším srovnáním léčby byla vysokofrekvenční levá rTMS a tDCS versus fingovaná terapie, zatímco novější léčby (jako je léčba magnetickými záchvaty a bilaterální stimulace theta burst) zůstávají nedůvěryhodné.

Vědci zjistili, že bitemporální ECT, vysoká dávka pravého jednostranného ECT, vysokofrekvenční levý rTMS a tDCS, byly účinnější než falešná léčba napříč všemi výstupními opatřeními v síťové metaanalýze.

U všech aktivních strategií léčby nebyla u pacientů větší pravděpodobnost přerušení léčby, než když dostávali fingovanou léčbu. Mezi aktivními léčbami bylo jen málo rozdílů v míře přerušení všech příčin.

Vědci poukazují na některá omezení. Například několik studií přineslo nejasné riziko zkreslení a zaměření na krátkodobé účinky znamená, že výsledky se nemusí vztahovat na dlouhodobé antidepresivní účinky nechirurgické stimulace mozku. Studie navíc nezkoumala konkrétní nežádoucí vedlejší účinky.

Vědci však tvrdí, že jejich zjištění mají důsledky pro klinické rozhodování a výzkum „v tom, že budou informovat lékaře, pacienty a poskytovatele zdravotní péče o relativních výhodách několika nechirurgických technik stimulace mozku.“

Zdroj: BMJ