Způsoby, jak zachránit život, aby se zabránilo sebevraždě, se ukázalo jako méně nákladné, efektivnější než standardní péče

Tři strategie prevence sebevražd zachraňující život se ukázaly jako efektivnější a levnější než obvyklá péče poskytovaná rizikovým pacientům na nemocničních pohotovostních odděleních.

Nová studie od výzkumníků z Národního ústavu duševního zdraví (NIMH) zjistila, že tyto tři zásahy - zasílání pečujících pohlednic nebo dopisů po nouzové návštěvě, vyzývání pacientů k podpoře a povzbuzení zapojení do následné léčby a kognitivní - behaviorální terapie - všechny se ukázaly jako účinné, ale většina nemocnic je nepřijala.

Je to důležitá zpráva, zejména uprostřed Národního týdne prevence sebevražd, který probíhá v sobotu.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je sebevražda 10. nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. V roce 2015 zemřelo ve Spojených státech na sebevraždu více než 44 190 lidí (poslední rok, za který jsou k dispozici statistiky).

Úředníci CDC rovněž uvádějí, že nemocniční pohotovostní služby každoročně ošetřují více než 500 000 lidí kvůli zraněním.

"Tváří v tvář postupně rostoucímu počtu sebevražd je potřeba efektivních preventivních strategií naléhavá," uvedl ředitel NIMH Joshua Gordon, MD, Ph.D. "Tato zjištění nákladové efektivity dodávají impuls pro implementaci těchto život zachraňujících přístupů." Důležité je také to, že jsou silným důvodem pro rozšíření screeningu, což by nám umožnilo zasáhnout mnohem více ohrožených osob pomocí zásahů na záchranu života. “

Každá ze tří intervencí byla testována v randomizovaných kontrolovaných studiích a bylo podle výzkumníků zjištěno, že snižují riziko sebevraždy pacientů řádově o 30 až 50 procent.

Nejnovější studie se zabývá nákladovou efektivností strategií.

Vědci provedli simulace Monte Carlo, což je metoda hodnocení možných důsledků akce, kdy by výsledek mohl ovlivnit mnoho nepředvídatelných faktorů.

Software umožnil výzkumným pracovníkům provádět opakované simulace řetězce událostí na základě volby - v tomto případě alternativních zásahů prevence sebevražd založených na pohotovostních odděleních - s různými hodnotami přiřazenými faktorům, které mohou ovlivnit výsledek. Tisíce simulací odhalují rozsah možných výsledků a pravděpodobnost každého z nich.

Vědci pod vedením Michaela Schoenbauma, Ph.D., hlavního poradce pro služby v oblasti duševního zdraví, epidemiologie a ekonomie v divizi služeb a intervenčního výzkumu NIMH, modelovali zhruba rok trvající období po příchodu pacientů na pohotovost.

Řetězce událostí, které považovali, zahrnovaly vstup pacienta na pohotovost, screening na riziko sebevraždy, léčbu na pohotovosti nebo hospitalizaci a výsledky. Mohlo by to také zahrnovat další návštěvy pohotovostního oddělení, pokud dotyčná osoba během období sledování uvažovala nebo se pokusila o sebevraždu.

Vyšetřovatelé odhadli náklady na každý zásah kombinací informací o zdravotnických službách hlášených v předchozích klinických studiích a národních sazeb za lékařské postupy, návštěvy pohotovostních oddělení a hospitalizace.

Posouzení nákladové efektivity zásahu - a poskytnutí základu pro srovnání jednoho zásahu s druhým - zahrnuje odhad nákladů na dosažení definovaného zdravotního výsledku. V tomto případě vyšetřovatelé zkoumali náklady vynaložené na doživotní roky (získané v důsledku zabránění sebevraždám) v případech modelovaných ve studii.

Ve srovnání s obvyklou péčí použití pohlednic snížilo jak pokusy o sebevraždu, tak úmrtí, a mírně snížilo náklady na zdravotní péči, což podle zjištění studie činí „dominantní“ zásah z hlediska nákladové efektivity.

V této strategii zaměstnanci nemocnice zasílají následné pohlednice každý měsíc po dobu čtyř měsíců všem identifikovaným rizikovým pacientům a poté každý druhý měsíc po celkem osm karet.

Telefonický kontakt, který zahrnoval pracovníky nemocnice, kteří volají pacienty, aby jim poskytli podporu a povzbuzení při následné léčbě, a doporučení kognitivně behaviorální terapie snížily pokusy o sebevraždu a úmrtí a mírně zvýšily náklady na zdravotní péči. Telefonický zásah zvýšil náklady o 5 900 $, zatímco kognitivně behaviorální terapie zvýšila náklady o 18 800 $ za další ušetřený životní rok, podle zjištění studie.

Běžně používaný standard pro nákladovou efektivitu - částka, kterou je společnost ochotna zaplatit za výhodu získanou postupem zdravotní péče - je 50 000 dolarů za další životní rok, uvedli vědci.

A nedávný výzkum naznačuje, že tato částka je konzervativní - to znamená, že naše společnost je ochotna platit podstatně více za rok života, dodávají.

Výsledky simulace naznačují, že i když se předpokládá, že společenská ochota platit je nižší než 50 000 USD, je pravděpodobné, že přístupy budou nákladově efektivní ve srovnání s obvyklou péčí.

Telefonická péče je téměř jistě nákladově efektivní ve srovnání s obvyklou péčí, pokud je ochota platit 20 000 $, zatímco pravděpodobnost, že kognitivně behaviorální terapie bude nákladově efektivnější, je 67%.

Vědci také poukazují na to, že i když byly tyto preventivní přístupy široce používány, jejich dopad je omezen rozsahem, v jakém jsou identifikováni lidé s rizikem pro léčbu skríninkem.

Nedávná studie uvádí, že screening všech dospělých ve věku 18 let a starších vstupujících na pohotovost, bez ohledu na důvod návštěvy, téměř zdvojnásobil míru identifikace ohrožených osob. Model naznačuje, že univerzální screening pacientů by mohl podstatně zvýšit přínosy implementace preventivních strategií modelovaných v této studii pro veřejné zdraví.

"Riziko sebevraždy je poměrně časté u lidí, kteří hledají péči na pohotovostním oddělení nemocnice," uvedl Schoenbaum. "Je pro nás opravdu důležité identifikovat lepší způsoby, jak snížit riziko sebevraždy v této skupině, a tyto široce implementovat."

Studie byla publikována v časopise Psychiatrické služby.

Zdroj: Národní instituty zdraví